寄生蟲學/豬巨吻棘頭蟲

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豬巨吻棘頭蟲（Macracanthorhynchus　hirudinaceus Pallas，1781）屬於棘頭動物門（Phylum 　Acanthocephala），後棘頭蟲綱（Class　Metacanthocephala），原棘頭蟲目（Order 　Archiacanthocephala）。稀棘棘頭蟲科（Family　Oligacanthorhynchidae），巨吻棘頭蟲屬（Genus 　Macracanthorhynchus）。成蟲寄生於豬的小腸內，偶爾亦可寄生人體，引起人體棘頭蟲病（acanthocephaliasis）。我國自1964年首次報告人體感染以來，相繼在許多省、市、自治區發現人體病例。此病屬人獸共患寄生蟲病之一。

形態

成蟲呈乳白色或淡紅色，體表有明顯的橫皺紋，尤以體前部為甚。存活時，蟲體背、腹面略扁平，固定後為圓柱形，前端粗大，後端漸細，尾端鈍圓。整條蟲體由吻突、頸部和軀幹三部分組成。吻突呈球形，可伸縮，其周有5～6排尖銳透明的吻鉤，每排6個，呈螺旋形排列。頸部短，圓柱形，與吻鞘相連。由於肌肉的活動，可使吻突縮入鞘內，吻鞘收縮時，吻突則伸出。無口及消化道，營養物質自體表吸收。雌蟲大小約為20～65×0.4～1.0cm，生殖器官特殊，隨著蟲體的發育，卵巢逐漸分解為卵巢球，其內卵細胞受精後，經漏斗狀的子宮鍾進入子宮，最後經陰道、生殖孔排出。雄蟲大小約為5～10×0.3～0.5cm，睾丸兩個，呈長圓形，前後排列於蟲體中部，輸精管的末端有8個橢圓形粘腺，其分泌物有封閉雌蟲陰道的作用，蟲體尾端有鍾狀交合傘（圖17-1）。

豬巨吻棘頭蟲成蟲

圖17-1　豬巨吻棘頭蟲成蟲

蟲卵呈橢圓形，深褐色，大小約為67～110×40～65µm，卵殼厚，由三層組成：外層薄而透明；第二層明顯增厚，並有凹凸不規則的皺紋，一端閉合不全，呈透明狀，卵殼易從此處破裂；內層光滑而薄。成熟蟲卵內含一個幼蟲──棘頭蚴。

感染性棘頭體呈乳白色，外觀似芝麻粒狀，大小約為2.4～2.9×1.6～2.0mm，前端較寬平，中央因吻突縮入而稍凹陷，後端較窄。蟲體後1／5的體表有7～8條明顯的橫紋，體內可見吻突、吻鉤等的雛形，以及6～7個胞核。蟲體外有一層白色的結締組織囊壁包繞。

生活史

豬巨吻棘頭蟲主要寄生在豬和野豬的小腸內，偶爾亦可寄生於人、犬、貓的體內，中間宿主為鞘翅目昆蟲。發育過程包括蟲卵、棘頭蚴（acanthor）、棘頭體（acanthella）、感染性棘頭體（cystacanth）和成蟲等階段。蟲卵隨宿主糞便排出體外，由於對乾旱和寒冷抵抗力強，在土壤中可存活數月至數年。當蟲卵被甲蟲的幼蟲吞食後，卵殼破裂，棘頭蚴逸出，並穿皮腸壁進入甲蟲血腔，在血腔中經過棘頭體階段，最後發育為感染性棘頭體，約需3個月。

感染性棘頭體存活於甲蟲發育各階段的體內，並保持對終宿主的感染力。當豬等動物吞食含有感染性棘頭體的甲蟲（包括幼蟲、蛹或成蟲）後，在其小腸內約經1～3個月發育為成蟲。人則因誤食了含活感染性棘頭體的甲蟲而受到感染，但人不是豬巨吻棘頭蟲的適宜宿主，故在人體內，棘頭蟲大多不能發育成熟和產卵（圖17-2）。

豬巨吻棘頭蟲生活史

圖17-2　豬巨吻棘頭蟲生活史

致病

成蟲可寄生於人體迴腸的中下部，蟲數一般為1～2條。棘頭蟲以吻鉤附於腸粘膜上，造成粘膜組織充血、出血、壞死並形成潰瘍。隨後由於結締組織的增生，局部形成直徑為0.7～1.0cm大小的棘頭蟲結節，質硬並突出漿膜面，常可與大網膜組織粘連後形成包塊。若蟲體損傷達腸壁深層，也易造成腸穿孔，引起局限性腹膜炎。少數病人可由於腸粘連而出現腸梗阻。此外，常因蟲體更換固著部位，使腸壁組織發生多處病變。患者早期症状不明顯，偶爾可有食欲不振、乏力等。隨著蟲體代謝產物等毒性物質被吸收後，患者可出現消瘦、貧血、腹瀉、陣發性腹痛，以及噁心、嘔吐、失眠、夜驚等神經精神症状。本病潛伏期為1～3。

實驗診斷

患者糞便中很少能查見蟲卵。目前，診斷此病主要依據流行病學史及臨床症状。個別病人可因服用驅蟲藥而排出蟲體，或因急腹症於手術時發現蟲體，則可以其形態特徵進行鑒定。

流行

人體豬巨吻棘頭蟲病，國內已報導數百例。因本蟲在人體內多不能發育成熟，故人作為本病的傳染源和意義不大。豬是重要的傳染源。在遼寧、山東、河北、天津、河南、安徽、海南、四川、吉林和內蒙古等10多個省、市、自治區均有病例報導。

鞘翅目的某些昆蟲既是棘頭蟲的中間宿主，又是其傳播媒介。我國目前查明的主要有大牙鋸天牛（Dorysthenes 　paradoxus）、曲牙鋸天牛（D．hydropicus）和棕色鰓金龜（Holotrichia　titanus）等33種甲蟲，其成蟲階段的感染率可高達62.5％。棘頭蟲病的流行具有明顯的地域性和季節性，在遼寧，大牙鋸天牛於每年7月中旬至8月上旬羽化為成蟲，兒童捕食後，約經30～70天發病。因此，病例多在9月中、下旬出現。而山東則在6～8月間患病的較多。

豬巨吻棘頭蟲的感染也與人們的生活習慣有關，在流行區，兒童有燒吃、炒吃，甚至生吃天牛、金龜的習慣，所以患者以學齡前兒童和青少年為主。

防治

宣傳衛生知識，教育兒童不要捕食甲蟲，加強對豬飼養的管理，提供圈養等，是防止感染的重要措施。目前，尚無特效藥治療本病，早期患者服丙硫咪唑、甲苯咪唑等有一定療效。出現併發症時，應及時到醫院診治。