家庭診療/椎間盤突出

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脊柱的椎體被軟骨形成的椎間盤分開，每個椎間盤均有堅韌的外層和柔軟的內質。人體運動時錐體相互碰撞，椎間盤起著緩解衝撞作用。如果椎間盤退變，例如在外傷或老化後，椎間盤的內質可能透過外層而膨出或破裂（椎間盤突出），突出的椎間盤可壓迫、刺激，甚至損傷神經根。

症状

椎間盤突出的位置，決定了患者感到疼痛的部位、感覺喪失的範圍或是否出現下肢無力。神經根被壓迫或損傷的嚴重程度，又決定了疼痛和其他症状的嚴重程度。

大多數椎間盤突出發生在腰段脊柱，通常僅影響下肢。這種椎間盤突出疼痛不僅出現在腰骶部，而且可沿坐骨神經向下放射。疼痛從腰放射到臀部、大腿和足後跟（這種疼痛稱為坐骨神經痛）。腰部的椎間盤突出也可以引起下肢軟弱無力，患者特徵性表現為足部上翹困難（足下垂）。較嚴重的位於椎管中心部位的椎間盤突出，還可以累及控制腸和膀胱的神經，從而影響排便和排尿功能，通常需要採取緊急的醫療措施。

椎間盤突出的疼痛通常在運動時加劇，同時疼痛可因咳嗽、大笑、排尿或用力排便而加重。下肢、足和足趾可發生麻木和刺痛，症状可以突然出現，自行消失，症状可以緩解複發，也可持續存在。

椎間盤突出的第二個常見部位是頸部（頸椎），症状通常僅出現於單側上肢。當頸椎間盤突出時，患者通常有肩胛及腋窩的疼痛，或出現肩部疼痛，疼痛可下傳至上肢及一或二根手指。上肢的肌肉可以無力，但一般不影響手指活動。

診斷

症状表現有助於醫生作出診斷。查體時，醫生檢查脊柱壓痛部位、檢查感覺、運動協調性、肌力和反射（例如膝反射）。醫生常運用一些檢查方法，如直腿試驗：不屈膝抬高患者下肢，觀察抬高到什麼位置使疼痛加劇。或用手指插入患者肛門以檢查直腸的肌張力。肛周肌無力、排尿困難及尿失禁通常是病情嚴重的信號，應立即治療。

椎間盤突出

脊柱中的椎間盤突出時，其裡面柔軟的內質突出於較硬外層的薄弱部分，可引起疼痛，有時可損傷神經。

椎間盤突出

脊髓 X線檢查可以顯示椎間隙狹窄，但CT和MRI掃描能更清楚地顯示病變。脊髓造影也可以應用，但目前已普遍被MRI所替代。

治療

除非神經功能喪失非常嚴重並呈進行性加重，大多數腰骶部椎間盤突出不用外科手術也能恢復。在家休息可使症状緩解。少數病例，則需臥床休息數天。應該盡量避免使脊柱受壓並引起疼痛的活動，如抬重物，彎腰和用力等。對大多數患者而言，牽引並沒有好處。

堅實的有支撐作用的床墊有助於患者睡眠，許多人靠調整睡眠姿勢即能解決睡眠問題，如側臥睡眠時腰部及肩部墊枕；仰臥睡眠時膝下墊枕。

阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥有助於緩解疼痛，嚴重的疼痛則需用阿片類鎮痛藥治療。儘管效果不肯定，一些人仍相信肌肉鬆弛藥對患者是有幫助的，但老年人應特別當心該藥物的副作用。

對椎間盤突出患者，身體鍛煉可以減輕肌肉痙攣和疼痛，並使症状迅速恢復。正常情況下，頸椎和腰椎都是向前凸的，拱背動作可以展平甚至逆轉這些彎曲，提供脊髓神經更多的空間並減輕椎間盤突出的壓迫。身體鍛煉對患者是有益的，包括緊貼牆或地板展平背部；平躺，交替或同時牽拉兩膝於胸前；作仰臥起坐並深屈膝關節等。這些鍛煉10個組，一天大約進行2～3組。醫生有必要在辦公室里準備一本指導鍛煉的小手冊；理療人員也可以示範這些動作，並依據個體需要制定特殊的計劃。

調整姿勢使背部曲線處於有益的位置。例如，當一個人坐位時，可以調節椅子使身體傾向前方，或使用矮腳凳以保持膝屈曲和脊柱展平。

如果神經症狀加重，也可以考慮外科手術，例如：如果患者出現了無力、感覺喪失或嚴重的持續性疼痛。膀胱和排便功能喪失，通常需急診手術摘除突出的椎間盤。此外，應用顯微外科技術，通過一個小切口摘除椎間盤已逐漸普及。向椎間盤內注入化學藥物以溶解突出椎間盤的方法無效且具有危險性。

如果椎間盤突出位於頸椎，牽引和頸圍支持是有效的。牽引用機械裝置向上拉頸和下頜，以牽拉脊柱增加椎體間距離，以減輕神經所受的壓力，可以在家中使用。為了確保該裝置正確使用，只有醫生或理療人員才能確定是否需要牽引。這一簡單方法可使患者大部分症状緩解。但如果疼痛和神經損害體征嚴重並呈進行性發展，則需要進行外科手術。