婦產科學/胎兒橫位
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橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度摺疊後才能自然娩出外，正常大小的足月胎兒不可能從陰道自產。如不及時處理，可造成子宮破裂。故情況多較嚴重，處理較困難，對母子危害較大。
一、原因
橫位的發現，多與頭盆不稱致兒頭進入骨盆腔困難有關。經產婦腹壁鬆弛、羊水過多或雙胎，也可出現橫位產。少數可因前置胎盤或腫瘤等妨礙兒頭進入盆腔而引起。
二、診斷
（一）腹部檢查 外形呈橫橢圓形，子宮底部較低，恥骨聯合上方空虛，在腹部一側可觸到大而硬的胎頭（圖121），對側為臀，胎心在臍周兩旁最清晰。
圖121 橫位檢查
（二）肛查或陰道檢查 在臨產初期，先露部較高，不易觸及，當宮口已擴開。由於先露部不能緊貼骨盆入口，致前後羊水溝通，當宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。
三、臨床經過
分娩初期，因先露部高，子宮下段缺乏直接的壓迫刺激，故常出現宮縮乏力。由於先露部不能緊貼骨盆入口，致前後羊水溝通，當宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。
羊水流出後，胎體緊貼宮壁，宮縮轉強，胎肩被擠入盆腔，胎臂可脫出於陰道口外，而胎頭和胎體則被阻於骨盆入口之上，稱為「忽略性橫位」。此時由於羊水流失殆盡，子宮不斷收縮，上段愈來愈厚，下段異常伸展變薄,出現「病理性縮復環」,可導致子宮破裂（圖122）。由於失血、感染及水電解質發生紊亂等，可嚴重威脅產婦生命。多數胎兒因缺氧而死亡。有時破膜後，分娩受阻，子宮呈麻痹狀態，產程延長，常並發嚴重宮腔感染，甚至出現中毒性休克。
圖122 疏忽性橫位,病理性縮復環形成
四、處理
橫位時，應首先考慮有無骨盆狹窄。如無骨盆狹窄，可試將橫位轉成為頭位或臀位。
（二）分娩期 根據年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強弱、宮頸口擴張程度、胎兒是否存活、有無並發感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。
1．對於有骨盆狹窄、經產婦有難產史、初產婦橫位估計經陰道分娩有困難者，應於臨產前或臨產早期剖宮取胎。
2．分娩早期，如系經產婦，宮縮不緊，胎膜未破，仍可試外倒轉術，若外倒轉失敗，也可考慮剖宮產。
3．破膜後，立即作陰道檢查，了解宮頸口擴張情況、胎方位及有無臍帶脫垂等。如胎心好，宮頸口擴張不大，特別是初產婦有臍帶脫垂，估計短時期內不可能分娩者，應即剖宮取胎。如系經產婦，宮頸口已擴張至5cm以上，胎膜破裂不久，可在全麻麻醉下試作內倒轉術，使橫位變為臀位，待宮口開全後再行臀位牽引術。如宮口已近開全或開全，倒轉後即可作臀牽引。
4．破膜時間過久，羊水流盡，子宮壁緊貼胎兒，胎兒存活，已形成忽略性橫位時，應立即剖宮取胎。如胎兒已死，可在宮頸口開全後作斷頭術，遇有子宮破裂先兆，雖胎兒已死，也以剖宮較安全。如宮腔感染嚴重，應同時切除子宮。
5．胎盤娩出後應常規檢查陰道、宮頸及子宮下段有無裂傷，並及時作必要的處理。如有血尿，應放置導尿管，以防尿屢形成。產後用抗生素預防感染。
6．臨時發現橫位產及無條件就地處理者，可給杜冷丁100mg或冬眠靈50mg，設法立即轉院，途中盡量減少顛簸，以防子宮破裂。
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