婦產科學/胎兒枕後位

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枕後位約佔頂先露的25%,多發生於骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄,影響枕前位兒頭的下降、銜接,而後半部則較寬,故胎枕多轉向後方入盆,如宮縮良好,約90%以上將轉成枕前位娩出,約5%不能轉為前位而成為「持續性枕後位」,最後轉成「正枕後位」娩出。

一、診斷

產前發現者,無臨床意義,因多數能轉成枕前位,但臨產後兒頭已銜接而為枕後位者,將影響產程進展,應予重視。

枕後位可在腹部前方捫及胎兒肢體,胎背在腹部一側,位置較靠後,胎心音在腹部側方略遙遠。臨床上,依靠腹部觸診常不易確診,必要時可經陰道檢查或B超檢查確診。

陰道檢查可發現兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致,前囪在其前端,後囪在後。若矢狀縫不易辨認,可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。

二、分娩經過

90%以上在強有力的宮縮推動下,將轉為枕前位娩出(圖119)。由於枕後位頭的前俯屈較枕前位差,故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產道,且胎頭內旋轉費時(需旋轉135°成正枕前位,圖119),加上骨盆也可能相對狹窄,故產程多延長,胎頭銜接較晚,常有肛門下墜排便感及出現水腫

少數不能轉至前位者,可出現下列情況:

1.深橫阻滯 因產力不足或骨盆中段狹窄,胎枕前轉45°即停滯,成枕橫位,稱「深橫阻滯」。除非胎兒小,否則無法自產,須手術助產。

2.正枕後位 胎枕向後轉45°,正對骶凹(圖120)。陣縮強,胎兒較小者,可自產,否則需用胎頭吸引器或產鉗助產。由於胎頭降入盆底時,肩及背部緊隨而下,充塞盆腔,使軟產道極度擴張,加上胎頭又不能很好俯屈,致娩出困難,可造成嚴重的陰道及會陰裂傷

枕後位轉成枕前位娩出


圖119 枕後位轉成枕前位娩出

枕後位轉成正枕後位娩出


圖120 枕後位轉成正枕後位娩出

三、處理

因多數枕後位能自然轉成前位娩出,但需時較久,故必須耐心等待,注意觀察宮縮、產程的進展及胎心音的變化。對產婦要多加安慰鼓勵,注意防治衰竭脫水。如進展順利,可聽任自產。如宮口開全超過2小時,兒頭已達坐骨棘,應考慮手術助產。可用胎頭吸引器或產鉗助產。深橫阻滯者,可用胎頭吸引器或將兒頭轉為枕前位或正枕後位始能娩出。會陰較緊者,尤其是初產婦,必須作較大的會陰側切,以免造成深度撕裂。

如並發宮縮乏力,胎頭遲遲不下及宮口不擴張者,或有頭盆不稱現象者,均應及時剖宮取胎。

32 胎兒外倒轉術 | 胎兒橫位 32
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