大黃牡丹湯

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【來源】《金匱要略》卷中。

【方歌】金匱大黃牡丹湯桃仁瓜子烊化芒;腸癰初起痛拒按,散結消腫服之康。

【趣記】黃濤擔冬瓜

對照:黃桃丹冬瓜芒

【組成】大黃12克(四兩) 牡丹皮3克(一兩) 桃仁9克(五十個) 冬瓜仁30克(半升) 芒硝9克(熔化)

【用法】水煎,芒硝溶服(上藥以水六升,煮取一升,去渣,納芒硝,再煎沸,頓服之)。

【功效】瀉熱破瘀,散結消腫。

【主治】腸癰初起。證見少腹腫痞,按之痛如淋,小便自調,發熱惡寒,自汗出,或右足屈而不伸,苔黃膩,脈滑數。

【方解】腸癰初起。多由濕熱鬱蒸,氣血凝聚,熱結不散所致。濕熱邪毒內結腸腑,血氣凝滯,則右少腹疼痛拒按;熱盛肉腐,膿液內蓄,故局部腫痞;病在腸,與膀胱氣化無干,故小便仍能自調,至於時發熱、自汗出而惡寒,系正邪相爭,營衛失調使然。六腑以通為用。故當瀉熱破淤,促其消散。方中大黃瀉火逐瘀通便解毒丹皮涼血清熱活血散瘀,二者合用,共瀉腸腑濕熱瘀結,為方中君藥。芒硝軟堅散結,協大黃蕩滌實熱,促其速下;桃仁性善破血,助君藥以通淤滯,俱為臣藥。冬瓜仁清理利濕,導腸腑垢濁,排膿消癰;是為佐藥。本方 攻下瀉熱與逐瘀並用,使結瘀濕熱速下,痛隨利減,癰腫得消,諸症自愈。

【臨床應用】現代常用於急性闌尾炎子宮附件炎盆腔炎輸精管結紮術感染等屬於濕熱鬱蒸,氣血凝聚者。

【點評】①本方以少腹腫痞,按之痛如淋,小便自調,苔黃,脈滑數為辨證要點;②原方重用大黃和桃仁,而牡丹皮卻為大黃的四分量。而本方是以活血祛瘀兼以清熱為法,從而取得散結消腫之功;③用本方可治療急性闌尾炎、膀胱直腸窩膿、痛經閉經

【方論】本方治症屬於熱毒蘊結於腸,氣血瘀滯不通而成。方中大黃清熱解毒祛瘀通便;丹皮涼血散瘀為君,芒消助大黃清熱解毒,瀉下通便為臣;桃仁、丹皮活血化瘀為佐,冬瓜仁排膿散結為使。五味合用,共奏瀉熱逐瘀,散結消癰之功。

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