大塊肝細胞壞死

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大塊肝細胞壞死常見於急性肝壞死。急性肝壞死是指各種原因引起的急性黃疸性肝炎。主要表現為起病後10天以內黃疸迅速加深、噁心、嘔吐、肝臟縮小、伴顯著肝臭。由某一種或多種因素在短時間內造成大塊肝細胞壞死,肝功能顯著減退，血清谷丙轉氨酶往往短期升高後迅速下降;凝血酶原時間明顯延長，血漿白蛋白和總膽固醇降低，血氨升高。常有皮膚和粘膜出血、腹水、下肢浮腫、蛋白尿等，並出現煩躁不安、譫妄、狂躁、抑鬱等神經精神症状，隨後即進入昏迷狀態。少數病人有抽搐、深反射亢進和病理反射。若治療不及時，患者多於數日內因肝腎症候群、肝功能衰竭或嚴重出血而死亡。特別重病例也可在黃疸尚未出現之前(病程7~10天時)因肝功能衰竭或嚴重出血而死亡。

大塊肝細胞壞死的原因

主要表現為起病後10天以內黃疸迅速加深、噁心、嘔吐、肝臟縮小、伴顯著肝臭。

大塊肝細胞壞死的鑒別診斷：

1.急性重型肝炎：

(1)壞死型以大塊肝細胞壞死為特徵。肝臟縮小，肝細胞溶解消失，僅肝小葉周邊殘存少量肝細胞。一般無肝細胞再生和纖維組織增生，殘存肝細胞及小膽管有膽汁淤積。

(2)水腫型突出病變為肝細胞廣泛呈現顯著的氣球樣變，相互擠壓，形成「植物細胞」樣，尚有肝細胞灶狀壞死。

2.亞急性重型肝炎：可見新舊不等大小不同的亞大塊、大塊肝壞死，與肝細胞結節狀增生並存，匯管區結締組織增生。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動性肝炎或肝炎後肝硬化基礎上繼發亞大塊或大塊肝壞死。累及多個肝小葉，有假小葉形成，肝組織結構高度變形。

主要表現為起病後10天以內黃疸迅速加深、噁心、嘔吐、肝臟縮小、伴顯著肝臭。

飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限制過嚴。如進食少或有嘔吐者，應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱並重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣鬱結者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治癒。