基礎檢驗學/出血時間測定

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臨床基礎檢驗學

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[原理 ]在一定條件下,人為刺破皮膚毛細血管後,從血液自然注出到自然停止所需的時間,稱為出血蛙間測定(bleeding time,BT )。 Bt 測定受血小板的數量和質量、毛細血管結構和功能以及血小板與毛細血管之間相互作用的影響,而受血液固因子含量及活性作用影響較小。

[方法學評價 ]

BT測定是篩選試驗中唯一的體內的試驗。傳統方法有Duke法和 IVy 法,目前推薦使用標準化出血時間測定器法(template bleeding time,TBT )。

BT測定的影響因素有:皮膚切口深度、長度、位置、方向,毛細血管所受壓力;皮膚溫度等。其中,最重要的因素是切口的深度。對兒童、老年、有瘢痕形成史的患者,可用瘀點計替代TBT 作出血時間測定(表3-2 )。

表3-2 三種出血時間測定方法比較

TBt 法 IVy 法 Duke 法
刺血部位 前臂;個體差異小 同左 耳垂;個體差異大
固定加壓 上臂:成人53kpa 同左 不加壓
切口標準化 標準化切口深度、長度 未標準化 未標準化
檢測敏感性 最敏感 較敏感 不敏感
檢測重複性 尚可
器材與操作 血壓計,測定器,刺血針 同左,但無測定器 僅需刺血針
使用現狀 國際上推薦使用 雖廣泛使用但正趨向淘汰 已趨向淘汰

Duke 法是在耳垂采血,雖然操作簡便,但整個操作難發標準化,且很不敏感,特別是對血管性血友病的檢測;故已漸被淘汰。

IVY 法采血部位在前臂掌側。在上臂用壓脈帶施加固定壓力,然後在前臂規定的範圍內作切口。敏感性較好。但因切口深度、長度仍未能標準化,故重複性不如在其基礎上改進後的TBT 法。

TBT 法是較理想的方法。TBT 是在 IVy 出血時間測定方法上經改進後目前最有效的標準測定法,由於使用標準的測定器,因此能使此膚切口的長度和深度恆定,使試驗重複性比傳統方法明顯提高,有利於檢出血管壁及血小板質和量的缺陷。而且根據需要不同型號的測定器,可作為不同長度和深度的標準切口,適用於不同年齡的患者。

測定器法對前臂的切口有兩種:刀刃長軸與前臂垂直的為水平切口,與前臂平行的為垂直的切口;水平切口第三性高,為首先方法,但對4 個月以下的嬰兒宜作垂直切口,以免形成疤痕

[ 參考值] TBT 法( Simplate Ⅱ型): 2.3~9.5min

IVY 法: 2~7min

Duke 法:1~3min(不超過 4min )

[臨床意義 ]由於臨床上由藥物治療引起的BT 延長常見,故測定前應仔細詢問病人用藥情況,如是否服用阿司匹林、抗炎藥、口服抗凝藥及某些抗生素等。

1 .BT 延長

( 1 )血小板數量異常:①原發性血小板減少紫癜血栓性血小板減少紫癜(可因藥物、中毒感染免疫等原因引起);②血小板增多症,如原發性血小板增多症

(2)血小板功能缺陷:①先天性血小板病血小板無力症;②獲得性血小板病如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常症候群等。

(3)血管性血友病(VWD)。

(4)血管壁及結構異常(少見)遺傳性出血性毛細血管擴張症等。

(5)偶見於嚴重的凝血因子缺乏:如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纖維蛋白缺乏;瀰漫性血管內凝血(DIC);也見於接受大量輸血後患者。

2.BT縮短:主要見於某些嚴重的血栓前狀態和血栓形成時。如妊娠高血壓症候群心肌梗死腦血管病變、DIC高凝期等,均可因血管壁損害,血小板或背後血因子活性過度增強所致。

參看

32 毛細血管脆性試驗 | 血小板計數 32
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