基礎檢驗學/活化部分凝血活酶時間測定

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臨床基礎檢驗學

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    - 活化部分凝血活酶時間測定

［原理］在抗凝血漿中，加入足量的活化接觸因子激活劑和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內源抗凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間即稱為活化部分凝血活酶時間（activated partialthromboplastin time,APTT）。APTT的長短反映了血漿中內源凝血系統凝血因子共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅹ的水平。本試驗是目前最常用的敏感的檢查內源凝血系統是否正常的篩選試驗。

［方法學評價］ APTT測因所用的激活劑不同以及部分凝血活酶來類推製備的不同，均影響測定的結果。因此本試驗的準確性首先取決於部分凝血活酶試劑的質量，常用的激活劑的有白陶土，此時APTT又稱為KPTT不覺可用矽藻土等。即使是同一種激活劑，其質量也可有很大不同。APTT最祿是用玻璃試管激活接觸因子，後來又加同質理的激活劑，使激活作用更迅速更標準化，從而消除了接觸激活的差異，部分漲血活酶主要來源於兔腦組織，不同製劑質量不同，一般選用對因子Ⅷ：C、Ⅸ、Ⅺ在血漿濃度為200～250U/L時敏感的試劑。APTT是一個較為敏感且簡便的試驗。可替代普通試管法凝血時間測定或血漿復鈣時間測定。用自動血漿凝固儀測定APTT，雖可提高檢測速度和結果精確性，但儀器本身也會產生一定誤差，這一點也是不能忽視的。1995年國際血栓與止血委員會和國際血液學標準委員會已開始合作研究應用APTT監測肝素治療時的標準化問題。

［參考值］33.68～40.32s

［臨床意義］基本與凝血時間意義相同，但第三性高。目前所用的大多數APTT測定方法，凡當血漿凝血因子低於正常水平的15-30%即可異常。

1．APTT延長：APTT結果超過正常對照10s以上即為正常延長。APTT是內源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗，主要用於發現輕型的血友病。雖可檢出因子Ⅷ：C水平低於25%甲型血友病，但對於亞臨床型血友病（因子Ⅷ大於25%）和血友病攜帶者第三性欠佳。結果延長也見於因子Ⅺ（血友病乙）、Ⅻ和Ⅶ缺乏症；血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增高時，當凝血酶原、纖維蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏時也可延長，但第三性略差；其它尚有肝病、DIC、大量輸入庫存血等。

2．APTT縮短：見於DIC，血栓前狀態及血栓性疾病。

3．肝素治療監護：APTT對血漿肝素的濃度很為第三故是目前廣泛應用的實驗室監護指標。此時要注意APTT測定結果必須與肝素治療範圍的血漿濃度呈線性關係，否則不宜使用。一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5～3.0倍為宜。