醫學心理學/醫學心理學的概念
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醫學心理學是心理學與醫學相結合的一門新學科。醫學是研究人體健康和疾病及其相互轉化的規律；醫學心理學則是研究醫學領域中的心理學問題，研究心理因素在人體健康和疾病及其相互轉化過程中所起作用的規律。它們都是以人做為研究和服務的對象。
目前，醫學分為基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和康復醫學四個部分。不論哪一部分，它所研究的都是有關「人」這一有機體的健康和疾病問題。既然研究的對象是人，就應看到，他不僅是一個有血肉、有生命、有腦子和有完整生理活動的動物，而且還是一個有意識、有思想、有情感和有各種心理活動的動物。所以，人的心理活動也同其生理活動一樣，必然會反映在健康和疾病的問題上。
醫學科學的任務不僅要診斷和治療一個人的疾病，修復組織器官的病損，恢復機體的功能，使其達到原來的健康水平，而且還要對健康的人採取一些防病措施（如提高機體本身抗禦疾病的能力，減少周圍環境致病因素對機體的侵襲等），以達到健康地生活和延年益壽。以往，在醫療過程中，面對即將患病、正在患病以及病後康復的人，或尚屬健康而來諮詢的人，醫務工作者常常只看到所服務的生理活動或生物的一面，而忽視了其心理活動或社會的一面，以致常出現「見病不見人」的現象。他們很少研究個體心理因素與疾病發生、轉歸和預防的關係（例如某些心理因素如何引起某些疾病的發生或使某些疾病惡化；在疾病所呈現的症状上有多少是受心理影響或者本身就是心理上的病態；在治療過程中，心理因素是否也同藥物、理療或外科手術那樣可作為有效的治療工具；在預防疾病發生方面，除改善環境及生活條件外，需要不需要心理方面的措施等等。）在門診，醫生往往把病人當作是一個缺乏醫學衛生常識的醫盲。特別是對那些文化程度不高的患者，因他們訴說病情囉嗦，答非所問，有時還沒有聽完主訴，便匆忙地聽一下心、肺（有時甚至不作任何體格檢查），就把處方開好了。在病房，醫生們關心的是病人所患的「病」，對那些疑難病症或罕見病，往往表現出很大的興趣，想方設法作各種檢查以找出病因，明確診斷，並尋找有效的治療方法。但是，他們往往不注意患「病」的病人，甚至叫不出病人的名字，只知道哪一個房間、哪一張床和患什麼病，並經常用病床號或病名代替病人的姓名。對前來探視的病人家屬和同事，對有關病人的家庭和工作情況，如與病情無關，一般是不過問或根本不感興趣的。醫生與病人的關係，是醫與病的關係，而不是醫與人的關係。
這種見病不見人的現象是有其歷史根源的。傳入中國的現代醫學，是以實驗生理學和細胞病理學為基礎的。實驗生理學主要用動物實驗的方法研究人體各系統、各部分的生理功能；而細胞病理學則把人體當作細胞的「聯合王國」，是由不同細胞組成的各種器官巧妙地構築在一起的一個生物體。任何疾病都是某一器官或某一團細胞發生器質性或機能性病變的結果。解放前，我國的醫學教育基本上受這些生物醫學的學說或理論的影響，使多數醫務工作者對病人只見局部而忽視整體，即使注意到整體也只是把病人當作一個有血有肉的生物，而忽視其思想和情感在疾病中的作用。解放後，雖然提倡全心全意為人民服務，並已逐步樹立起了為病人服務的思想，然而醫學教育仍然因襲舊的模式，把病人當作生物人而不是社會人的思想在某些醫務人員中存在仍較普遍，常只注意病人生理的一面，這樣，對病人的服務肯定是不全面的。為了改變目前的醫學教育體系，必須增加心理學、醫學心理學、社會心理學、社會醫學和其他社會科學、文學藝術等課程，使醫學生對人有一個較全面的認識。由於心理學近年來進展迅速，無論在基礎理論或實際應用方面，都獲得了很多成果。將心理學知識應用於醫學領域，便逐漸形成了一門獨特的學科——醫學心理學。它闡明心理、社會因素對健康和疾病的作用及其機理，不僅成為醫學基礎理論的一個重要組成部分，而且成為研究尋求戰勝疾病、保持健康的心理途徑，解決同健康和疾病有關心理學問題的科學。這樣，醫學心理學作為心理學的一個分支學科，為整個醫療衛生事業提供了心理學的觀點、方法、技術和措施，成為心理學和醫學相互結合、交叉滲透的新興學科。
現代醫學以往過分強調個體軀體的健康和疾病，較少注意心理的健康和疾病。個體的生理活動經常是與其心理活動同時存在和進行的，不論疾病發生在人體的哪一部位，哪一個器官，都會影響到這兩個方面。例如，當一個人患了感冒，病變主要在上呼吸道，卻也影響全身，除了鼻塞、咽痛、咳嗽，甚至頭痛、發熱外，還覺得精神不振、不想工作或學習，甚至煩躁不安。這說明疾病不僅對人的軀體，而且對人的心理也產生很大的影響。當人患病時，其心理狀態對他所患的病也起著一定的作用，影響著疾病的進程。兩個患同樣疾病的人由於精神面貌不同（一個樂觀有信心，一個悲觀失望），對疾病的反應和體驗也不一樣了，其呈現的症状也會有所不同。患有同樣疾病、接受同樣條件治療，而效果截然不同的例子也是屢見不鮮的。
隨著自然科學和社會科學的飛速發展，人和環境的關係、心理與生理的關係的重要性愈來愈被臨床醫學所認識。社會上的種種事件，通過人的心理反映到每一個體身上，引起其心理的、生理的和生物化學的種種變化，從而使其健康狀況發生改變，也影響其疾病的進程。單純用藥物、理療和外科手術來治療疾病已遠遠不夠，還應從病人的精神狀況、家庭關係、經濟狀況、工作性質、同事間及上下級之間的關係等方面，也就是要從病人本身的疾病和他所生活的環境兩個方面來綜合考慮治療問題。
這樣，如使病人獲得理想的治療效果，現代醫學特別是臨床醫學必須從原先固有的醫學概念模式中解脫出來。舊有的概念模式稱為生物醫學模式，是由生物科學為基礎的醫學教育所賦予的。它通過教師和教科書、臨床實踐以及醫療機構和衛生行政組織的各種設施和制度，使醫務人員對待病人形成了特有的一套思想和行為方式。這一模式認為「每一種疾病都必須並且也可以在器官、細胞或生物分子上找到可測量的形態或化學的變化，都可以確定出生物的或理化的特定原因，都應找到特異的治療手段」，「疾病完全可以用偏離正常的可測量的生物學（軀體）變數來說明」，因此「化學和物理的語言最終足以解釋生物現象」（引自G.L.恩格爾）。特別是隨著生物科學進入到分子生物學水平，對疾病的認識愈來愈深入，已查明有三千種疾病可在染色體或基因水平上找到其病因。各種特異性的化學療法以及高度特異性的器官移植、人工器官置換和人工受孕的成功，一方面說明了生物科學對醫學發展起了積極的作用；另一方面也促使臨床分科愈來愈細。各種專科的建立也導致了過分注意局部而忽略整體的現象的發生。醫務人員常忽視病人的陳述而習慣於依靠各種數據來診斷疾病。專科檢查的項目也似乎收集的數據愈多愈好。在治療中，只重視藥物的作用，頻繁地更換或羅列使用各種特效藥物，而較少考慮病人對治療的感覺和反應。
為了擺脫生物醫學模式所產生的弊端，必須建立另一新的概念模式，即「生物心理社會醫學模式」。它把曾對疾病產生巨大醫療效果的生物學成果和心理學、社會學的成果結合起來，不僅從人的個體局部，也從整體以及群體、生態系統諸方面來綜合考慮健康和疾病的問題。這一概念模式認為：外界的社會因素或個體的生物因素都須通過個體的心理反映才能主動調節人際關係和自身的心身關係，而這兩個關係的和諧程度在健康和疾病的問題上起著重要的作用。
專欄1-1 心理學的歷史與現狀（簡介）
心理學是以心理現象和心理活動規律為研究對象的科學。它的任務是揭示人的各類心理現象的本質，闡明其特點和規律，從而使人類對自己的精神世界具有充分的科學認識。為完善、改造和發展人的精神世界提供科學依據。就這層意義上來說，這門科學又是人類自我認識的組成部分。
闡述和解釋人類精神現象的途徑是各種各樣的，有文學和藝術的描寫和塑造，也有科學的觀察與分析。心理學作為一門科學，它在觀察和判斷人的心理活動時所採用的方法只能是後者。一般來說，心理學的研究方法是由研究目的決定的。目的不同，方法各異。但是，無論哪種方法，其本身必須能夠揭示出心理活動的質與量兩方面的特點，也就是說，通過某種方法進行研究的結果既能做一般性概括又能做定量分析。只有這樣，才能稱得上科學的方法。心理學在自身的發展中，至今已經產生了以下幾類方法，即：觀察法、實驗法、談話法、問卷法、產品分析法、心理測驗和摸擬法等等。
以上各種方法對於採集種種資料是絕對需要的。但是，在心理學研究工作中，還有基於上述方法而又高於它們的東西，那就是研究者的正確思維方法。所謂正確的思維方法，其含義甚廣。它要求研究者在分析、批判，吸收以往的經驗資料時，在設計實驗和分析實驗結果時，都不能有絲毫的主觀隨意性。要力爭避免片面性，要使自己的思維活動，自覺地沿著清晰的邏輯軌道發展。如果說正確的思維方法對任何科學都是必要的，那麼對心理學來說，它更具有特殊的重要性，這是由心理學的研究對象所決定的。
心理學和其它科學一樣，也有自己的歷史發展過程。在它的早期歷史上，也曾記載著人們對心理活動的種種猜測和解釋。各種各樣關於靈魂的描述，在歷史上表現了人類對自身的精神現象曾有過濃厚的興趣和好奇心。恰似鍊金術對於現代化學一樣。這樣一些猜測為後來心理學的發生奠定了基礎。
心理學雖然是一門較年輕的科學，但就其基本概念的形成而言，卻可以追朔到遠古時期。「心理」這一概念早在公元前的古希臘哲學中就已經出現了。集其大成者是亞里斯多德（公元前384～322年）的心理學專著《靈魂論》。在《靈魂論》中，亞里斯多德把「心理」這種東西理解為有機過程，並把它分為「植物的」、「動物的」和「理性的」三種。在中國提出與「心理」有關的思想比古希臘還早，孔子（公元前551～479）在《論語》中已經廣泛地論述到教育心理學的某些問題。然而，數千年的人類認識史證明，認識心理活動及其本質絕非容易之事。人類為了認識自身的精神活動，曾經歷過多次反覆和走過許多彎路，這樣的經歷至今被記載在哲學史中，因為心理學的思想一直是寄生在哲學之中。
哲學的思辨雖然不斷加深人們對心理活動的理解，但心理學做為一門實證科學，如果不擺脫純哲學的思辨便無法充分發展。當然，這種擺脫不是無條件的，它必須藉助於臨近自然科學的力量。上一世紀後期的物理學、數學、生物學和生理學的發展成就，事實上就是近代心理學誕生的助產士。
1861年法國神經科學家布洛卡(Broca)的研究與發現，把人類的精神活動直接地和實證地與大腦聯繫起來。這一發現使以往若干天才的猜測黯然失色。為此，也加強了人們為研究心理現象而採取的觀察和實驗的方法。十九世紀自然科學發展的偉大里程碑－達爾文的《進化論》，為理解人類心理的起源和進化提供了依據，而生物學和生理學的其它成果為建立心理學的實驗方法提供了可能性。於是，一部真正的實驗心理學著作在1834年問世了，這就是韋伯的《觸覺論》。稍後，費希納為了自己的特殊目的（企圖證實他的「心物平行論」）進一步充實了韋伯的研究並確立了心理（感覺）過程數量化的基礎，這就為心理學最後擺脫思辨的哲學創造了條件。把生理學和心理物理學資料加以彙集並且以實驗的方法對人的心理活動加以考察和分析，這就是早期的心理學。把關於心理活動的哲學思考放到實驗室里進行驗證，這是德國生理學家馮特的貢獻，他於1879年在德國建立了世界上第一個心理學實驗室。為此，至今人們仍把馮特在萊比錫建立實驗室的時間定為心理學的誕生日。
科學史證實，絕對化和片面化的思維方式是人類認識自然事物時不可避免的階段，特別是在各門科學發展的早期。心理學也不例外。心理學早期出現的所謂各種派別，就是不同心理學家由於認識上的原因而「各執真理的一面」不顧及其它的例證。
馮特和他的美國學生鐵欽納在上世紀末所堅持的構造主義心理學就是最早的心理學派別。他們突出的認為「意識經驗」應為心理學的主題。這本是無可厚非的。可是，他們又認為意識經驗是純屬個人的事情，所以只能被具有這種經驗的個人所觀察到。為此，若想得知「心理」是什麼，只能通過被試的內省和報告。事情若僅於此，也無大錯。但構造學派並不滿足，他們還要探求「為什麼」。在回答「為什麼」的時候，他們給出了如下假說，認為「意識經驗」絕不是其它過程的結果。例如一個人的痛苦意識，既不是外界痛苦刺激引起的，也與人的神經系統的活動無關。如此，假如被試者報告說：「外面的聲音使我煩惱」，那麼，構造學派就認為被試者犯了所謂「刺激錯誤」。因為這一學派認為，「痛苦屬於心理世界，刺激屬於物理世界」。如果想用物理世界作為原因去說明心理世界，就等於想「超越自身的疆界去尋求神靈的干預」，那是荒謬的。另外，腦和意識不能加以聯繫。鐵欽納認為，腦做為身體的一部分，也是物質世界的一部分，它與意識經驗是不能相通的。儘管構造學派曾有過大量的實驗研究，但在說明和分析這些資料時，往往連因果關係也搞不清楚。在達爾文《進化論》的影響下，美國曾出現過另外一個學派，即機能學派。這個學派充分注意到心理和意識有適應功能，這當然是對的，但他們卻由此得出了一片面結論，認為心理和意識只是適應環境的工具。這樣一來，人類意識活動的積極能動性就被忽略了。在美國曾經有重大影響的還是行為主義心理學。他們站到一個極端立場上，乾脆宣布徹底否定對人的內在世界進行認識的可能性和必要性，他們從徹底的實證立場出發，認為只有可見的行為才是心理學研究的對象。為此，全部心理學的研究內容便可概括為「刺激→反應」這一公式。這種簡單化的作法，在今天看來雖然無法接受，但在當時，它作為構造派和機能派的批判者和反抗者卻應運而生。行為主義不單在美國，而且在其他國家也曾出現，最典型的是俄國。經由生理學家謝切諾夫到巴甫洛夫，已經為蘇聯的行為主義奠定了基礎，反射論實質上就是行為主義的基石。這種行為主義的思潮甚至在本世紀50年代還影響到中國心理學，以致被推崇為建立馬克思列寧主義或辯證唯物主義心理學的主要文獻。西方的有些心理學派是由於著重強調心理活動的某些特點而建立起來的。比如德國的完形學派。他們用實驗證明了知覺的整體性，從而推論人的經驗具有整體性原則，這無疑是對心理學的重大貢獻，因為經驗中的整體，的確不同於其各部分的總和。但是，當他們說明經驗中整體性的來源時，卻藉助於先驗主義哲學，認為心理的整體性是先天的而不是習得的。這樣的看法引起很多爭論。
各種學派有其特長而又有其片面性，這是歷史事實。比如與臨床心理學很有關聯的精神分析學派，雖然它自身並不屬於心理學的產物，但對於說明人的心理動力卻有著重要貢獻，然而卻又片面強調生物本能。以致使這一學說產生過多的牽強附會之處。
從心理學產生到本世紀40年紀，心理學的歷史的確是各學派各揚其長各露其短的歷史。而40年代以後，隨著科學研究工作的深入和資料的大量積累，無論哪個學派想要獨自囊括心理學的全部內容已屬無望，大量的互相矛盾的事實，使得各學派很難堅持自己的片面觀點，至此，學派存在的意義便失去了。更新的觀點和學說已不帶有典型的學派性質。比如認知心理學，這是一個的心理學潮流，它專注於人類各種高級心理過程的研究和說明，它充分使用其它學科的最新概念來提示人類心理活動的規律，正由於它擺脫了學派的偏見，所以至今仍有很強的生命力。
縱向分析近百年的心理學歷史，橫向觀察現代心理學的現狀，使我們領悟到心理學的新時代已經開始。在這一新的時代里，心理學正如醫學一樣正經歷著新的模式的轉換。促成這一新時代的原因，不單是由於心理學的發展，更確切地說是由於人類認識不斷深化的結果，是由於人類的認識已經深刻地觸及到人自身的本質，人類自身的反思，要求與人有關的各種學科必須在深刻理解人的本質的基礎上建立新的模式和提出新的原則，甚至要在這種基礎上設計新的研究方法，開闢新的途徑。
心理學向何處去？心理學中將會有怎樣的創舉，心理學在人類自我反思中將會起到什麼樣的作用？心理學在現代技術科學中和現代社會的發展中將扮演怎樣的角色？這些都是極有吸引力但卻都是模糊不清的問題，似乎這一切都在等待著不久將來的事實給出答案。
專欄1-2 恩格爾：需要新的醫學模式
美國羅徹斯特大學醫學院精神病學和內科教授恩格爾（G.L.Engel）在1977年「科學」雜誌上發表了題為「需要新的醫學模式；對生物醫學的挑戰」的文章。他尖銳地批評了生物醫學模式的局限性，他說：「今天占統治地位的疾病模式是生物醫學模式，分子生物學是它的基本學科。這種模式認為疾病完全可以用偏離正常的，可測量的生物學（軀體）變數來說明。在它的框架內沒有給病患的社會、心理和行為方面留下餘地。生物醫學模式不僅要求把疾病視為獨立於社會行為的實體，而且要求根據軀體（生化或神經生理）過程的紊亂來解釋行為的障礙。因此，生物醫學模式既包括還原論，即最終從簡單的基本原理中推導出複雜現象的哲學觀點，又包括心身二元論，即把精神的東西同身體的東西分開的學說。在這裡還原論的基本原理是物理主義原理，即它認為化學和物理學的語言最終足以解釋生物學現象。…在我們的文化中，早在醫生們開始受職業教育以前，他們的態度和信仰就受到生物醫學模式的影響。因此這種模式已成為一種文化上的至上命令，它的局限性易受忽視。簡言之，它現在已獲得教條的地位。在科學中，當一個模式不能適宜地解釋所有資料時，就要修改或擯棄這個模式。而教條則要求不一致的資料勉強適應模式或對這些資料乾脆排斥不管。生物醫學教條要求包括「精神病」在內的所有疾病用物理機制的紊亂來解釋。結果只有兩種辦法才能把疾病和行為調和起來；一種是還原論的辦法，它說疾病的一切行為現象必須用物理化學原理來解釋，另一種呈排外主義的辦法，它說任何不能作如此解釋的必須從疾病範疇中排除出去。……
為了理解疾病的決定因素以及到達合理的治療和衛生保健模式，醫學模式必須也考慮到病人、病人在其中生活的環境以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度。這就要求一種生物心理社會模式。
傳統的生物醫學觀點認為生物學指標是決定疾病的最終標準會導致目前的矛盾：某些人實驗室檢查結果是陽性，說他們需要治療，而事實上他們感到很好，而感到有病的人卻說他們沒有病。生物心理社會模式包括病人和病，也包括環境。對於一個焦急不安和機能障礙的病人，醫生必須考慮社會和心理因素以及生物學因素所起的相對作用，這些因素既包含在病人的焦慮不安和機能障礙中，也包含在病人決定是否承認自己是病人和是否承擔在治療中有合作的責任之中。
生物心理社會醫學模式的提出對醫學和精神病學都是一個挑戰。……醫學機構被認為是冷酷和不近人情的。作為生物醫學中心的這些機構威望越高，這種抱怨越多。許多醫生的生物醫學基礎知識很好，但醫治病人必不可少的品質很差。許多人承認單單在生物醫學模式範圍內這些是難以改善的。
霍夫曼把不必要的住院、濫用藥物、過多的手術和不適當的使用診斷試驗直接歸因於生物醫學還原論和它的支持者對衛生保健系統的統治。（摘自《醫學與哲學》1980年第3期～90頁。
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