兒科學/小兒單純性肥胖症

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一、概念肥胖是指身體脂肪的過度堆積,包括脂肪細胞的數量增多或體積增大,或二者兼有。我國兒童肥胖的發生率為3-7%,兒童肥胖的標準一般指體重超過同性別、同年齡或同身長健康兒平均體重的二個標準差(M±2SD),或超過平均體重的20%,即為肥胖。

二、肥胖的臨床表現

單純肥胖兒童體脂分布均勻,嚴重肥胖者方有胸、腹、臀、大腿脂肪過多,皮膚出現白紋,少數肥胖兒可有扁平足膝內翻,女性胸部脂肪增多應和真正乳房發育相鑒別,後者可觸及乳腺組織硬結。男孩由於會陰脂肪過多,而顯陰莖過小。

實驗室檢查常有高胰島素血症甘油三脂增高,嚴重者β-脂蛋白也增高,個別有葡萄糖耐量試驗不耐受。尿17-羥類固醇,游離皮質醇基本正常,生長激素剌激試驗低於常兒。

三、肥胖對兒童健康的影響

肥胖可造成機體某些器管、系統功能性損傷,活動能力及體質水平下降,尤對兒童的精神、心理也造成嚴重損傷。國內外研究資料表明,此類兒童在活動中提前動用心力貯備,致心功能不足,通氣功能下降,有氧能力降低,學齡期兒童血壓偏高,血脂升高,而血漿免疫球蛋白雖增加,但免疫機能降低,尤其T、B淋巴細胞數量減低,細胞免疫功能明顯下降,遲發皮膚反應可轉陰,中性粒細胞功能減低,故使其呼吸道感染大增,重度肥胖兒且易患皮膚感染血清銅、鋅水平處於亞臨床缺乏狀態。肥胖女童初潮早,且多伴各種月經紊亂。青春期肥胖易患股骨骺端滑脫等關節承重部位的損傷性疾病

心理一精神損傷短期內常不易察覺,但實際上比生理損害嚴重得多,肥胖兒個性性格、氣質和能力的發展均有不同程度壓抑,肥胖發生越早,對其體型的壓抑越大,喪失自信心,變得孤僻,易發生激烈的心理衝突,甚至自殺絕食。此類患兒中41.1%智商減低。

另外,對成人期肥胖症心血管疾病糖尿病發生也有重要影響,兒童期肥胖者至成人期也肥胖者佔80%以上。從宏觀角度看,單純性肥胖是社會性的能量浪費,因此肥胖對社會、對個人均無益,已成為20世紀兒童期的一個重要健康問題,須認真對待。

四、肥胖症的診斷與鑒別診斷

肥胖症的診斷標準目前尚未統一,有人用肥胖指數法表示肥胖的程度,認為超過正常體重10%為過重,>20%為肥胖;有人用卡尺測量三角肌處皮褶厚度(正常20~40mm),超過第85百分位為肥胖,第95百分位為高度肥胖;也有用肥胖度表示者:

肥胖度= 實際體重-按身長計算的標準體重/按身長計算的標準體重×100%

肥胖度20~29%者為輕度,30~50%者為中度,>50%者為重度。

單純性肥胖大多由於過食,尤過多食用油膩食品及甜食,活動過少而致,有些有肥胖家族史,其全身脂肪分布均勻,可發生於任何年齡,但以一歲以內,5~6歲和青春期更為多見。

診斷時須注意除外由於中樞神經系統病變而致間腦症候群(食慾異常,肥胖,血壓脈搏不穩定,性功能減退)以及內分泌系統疾患(肥胖性生殖無能症,垂體侏儒症、柯興氏症候群甲狀腺功能減低症等)和暴食症候群,夜症候群等所致肥胖,它們均各有其特點,易於鑒別。

五、肥胖症的治療

肥胖後體重減輕比較困難,需有患兒,家長,醫生三者的密切配合,使他們具有強烈的減輕體重的願望和堅強的毅力,具體方法如下:

1.控制飲食:須使攝入之能量低於身體能量總消耗的需要,一般供應現標準的60%熱卡便能維持體重,第一周體重維持丟失3公斤,以後每周體重維持下降1公斤,使體重不超過理想體重的12%為宜。年齡較大和肥胖嚴重者用低熱卡食譜,食物能量來源應為高蛋白(30~35%),青春期由於生長增速,機體需要蛋白質增加,此時每日蛋白所佔比例可高達50~60%;低脂肪(20~25%),碳水物佔40~45%。

2.加強運動鍛煉:開始,由家長帶領鍛煉,不斷進行鼓勵,使之堅持,克服由於因肥胖而致運動時易喘,動作不靈活而容易中斷的通病,一旦體重減輕時,鍛煉主動性即可提高。運動鍛煉不但可使能量消耗增多,還可促進甲狀腺素的生理反應,減低胰島素的分泌,使脂肪合成減少,有利減肥,並可促進肌肉發育,保持體力。有人觀察,經12周綜合訓練,體重可下降5公斤,使心功能及有氧能力得到恢復。但運動量也應適應,逐漸增加活動量,使之能夠耐受和堅持。在綜合訓練停止後易出現「停訓反跳」,應繼續制定低強度的維持方案,長期堅持下去。

3.由於兒童處於生長發育階段,因此禁食、藥物減肥和手術去脂等均不可取。

4.心理治療及行為矯正:對此類兒童應定期門診觀察,鼓勵和提高他們堅持控制食量及運動鍛練的興趣,使其增強信心,堅持不懈。指導他們建立科學的生活方式,保持良好習慣,控制每日看電視的時間,少吃肥甘食品;介除其對能胖的心理負膽,體重一旦減輕,精神自會好轉。

參考

32 嬰兒營養不良 | 小兒急性呼吸道感染 32
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