中度精神發育遲滯

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中度精神發育遲滯童年期明顯發育遲緩,但多數可在某種程度上學會獨自照顧自己,並獲得足夠的交往和學習技能。成人需不同程度的支持以便在社會中生活和工作。智商大致為35~49(成人智齡相當於6歲到8歲)。

精神發育遲滯是指在發育期內(18歲以內),表現智力明顯低於平均水平,即低於兩個平均差—70,並存在社會適應行為缺損。臨床將精神發育遲滯分為 4個等級:輕度(智商為50~70);中度(智商為35~49);重度(智商為20~34);極重度(智商為20以下)。而中度精神發育遲滯其智商在40-54,約佔精神發育遲滯的10-20%,有相當一部分患者可以找出一些特殊的病因,如產傷感染、存在遺傳疾病等。不同的病因可有不同的軀體表現,一部分患者常伴有精神障礙,需要醫療部門來處理,並有責任向教育、民政部門提供諮詢。我國中度精神發育遲滯的患病率尚無準確數字,約為2-3‰

目錄

中度精神發育遲滯的原因

就病因來說可有兩大類,即環境因素(缺乏教育)和個體因素(腦部疾病),而絕大多數精神發育遲滯的病人,都是上述兩方面的因素相互作用的後果。而中度精神發育遲滯除腦部疾病的依據外,約有半數可以找到軀體疾病的原因。許多研究證明,正常智力是由多基因決定的,一些異常基因卻可通過代謝障礙及其他病變導致智力障礙。引起精神發育遲滯的心理社會因素主要有:社會經濟文化水平低、住房擁擠、家庭環境不穩定等。而軀體因素包括的更廣泛:如遺傳異常胎兒期損傷、圍產期疾病,以及出生後疾病,特別是感染中毒外傷物理因素缺氧代謝營養障礙都是導致精神發育遲滯的原因。

中度精神發育遲滯的診斷

中度精神發育遲滯的診斷標準:

一、智商35~49;

二,能掌握日常生活用語,但辭彙貧乏;

三、不能適應普通學校學習,但可以學會生活自理與簡單勞動。

輔助檢驗:頭顱或骨骼X線檢查、CT、核磁檢查、某些代謝、酶及內分泌的測定,同位素腦電圖超聲波檢查,以及染色體檢查,對診斷和鑒別診斷都是有所幫助的。特別是對原發性繼發性精神發育遲滯有所幫助。小兒智力測驗法具有重要意義。但需專業人員操作進行。中度精神發育遲滯者的智商在40-54。

中度精神發育遲滯的鑒別診斷

(1)輕度精神發育遲滯:最為多見,但因程度輕,往往不易被識別。軀體一般無異常。語言發育遲滯。適應社會能力低於正常水平,可以社會交往,具有實用技能,如能自理生活,能從事簡單的勞動或技術性操作,但學習能力、技巧和創造性均較正常人為差。讀寫、計算機和抽象思維能力比同齡兒童差,顯示學習困難,經過特殊教育可使他們的智力水平和社會適應能力得到提高。

(2)重度精神發育遲滯:社會適應能力明顯缺陷,日常一切生活均須別人照護,不知危險和防禦。言語發育明顯障礙,或只能學會一些簡單的詞句,不能理解別人的言語。運動功能發育受限,嚴重者不能坐、立和走路。不能接受學習教育。常伴有癲癇先天畸形

(3)極重度精神發育遲滯:較少見。大多數在出生時就有明顯的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力,終生需別人照料,不會講話、不會走路,無法接受訓練。

中度精神發育遲滯的診斷標準:

一、智商35~49;

二,能掌握日常生活用語,但辭彙貧乏;

三、不能適應普通學校學習,但可以學會生活自理與簡單勞動。

輔助檢驗:頭顱或骨骼X線檢查、CT、核磁檢查、某些代謝、酶及內分泌的測定,同位素腦電圖超聲波檢查,以及染色體檢查,對診斷和鑒別診斷都是有所幫助的。特別是對原發性繼發性精神發育遲滯有所幫助。小兒智力測驗法具有重要意義。但需專業人員操作進行。中度精神發育遲滯者的智商在40-54。

中度精神發育遲滯的治療和預防方法

一、評估內容

精神發育遲滯的患兒處於一種長期相對穩定的臨床狀態,其智力發育的不完善或受阻幾乎伴隨終生。對此類患者可從社會交往技能、言語交往能力、生活自理能力、獨立生活能力等多方面社會適應功能方面進行評估。

二、護理要點

教育訓練及護理對精神發育遲滯的患兒來說具有很大的實際意義。這項工作不僅涉及家庭和醫療部門還涉及到教育學、心理學及社會福利部門。是一項帶有社會性的問題,應設立專門機構和學校,在專業人員指導下,對病人進行專門訓練和教育。

(一)早期訓練

幫助家長了解一些正常兒童心理發展規律,對兒童的動作、行為、語言進行早期觀察。幫助家長判斷孩子是不是與同齡兒童有比較大的差異,如果發現落後,則需做智力測驗,知道孩子在哪方面落後及早進行早期訓練,包括動作訓練,如翻身訓練、爬的訓練、坐立、走的訓練等;發音訓練;認知活動訓練。需要幫助他們去認識周圍發生的事,提高認識世界的積極性,還要多問一些」為什麼?」「這是什麼?」以激發他們去思考,久之就會提高他們的認識水平。

教育家長開展早期教育要從符合孩子智力水平的基礎開始,不要求高、求快,不要用對正常兒童的期望來要求智力落後的孩子,無論患兒精神發育遲滯的程度如何,都應當讓他們有機會與正常兒童在一起活動,在共同的遊戲活動中進行模仿和學習,這對患兒是極有幫助的。

(二)語言障礙和缺陷

常常成為精神發育遲滯患兒思維和智力發展的桎梏,要重視對語言障礙和缺陷進行矯正,使他們能較好地掌握語言這一工具進行社會交往和交流。訓練時學校教育和家庭教育要密切配合,協同進行。通過生活活動進行語言缺陷的矯正訓練,要有耐心,不能操之過急。

(三)培養患兒生活自理能力

輕度精神發育遲滯的孩子生活尚能自理,中、重度以上患兒生活自理困難,理解能力差,常需別人監護。但在患兒的生長發育期,他們的智力及其他精神活動還在逐漸發展,所以,對精神發育遲滯患兒進行教育、訓練尤其是在幼年期非常重要。父母對患兒應耐心、堅持不懈地教育和訓練,使他們逐漸適應周圍環境,安排好自己的日常生活。訓練培養患兒平時生活中的一些必要的技能,如洗臉、洗澡、入廁、穿衣服、鞋襪、整理床褥、吃飯、洗碗、收拾餐具、掃地等。

(四)幫助患者進行勞動技能訓練

通過勞動技術的教育和訓練使他們能自食其力,以減輕社會和家庭的負擔。勞動技術教育必須適合患者的智力水平和動作發展水平,注重現實性和適應性,重視安全教育以及個別差異性。可從自我生活服務勞動培養開始如洗臉、穿衣、吃飯、掃地等,逐漸進入社會生活服務勞動技術的培養。在實際的勞動中進行日常工具的性能和使用方法的教育,進而到職業技術教育,並根據患者的心理上、生理上和疾病上的差異,掌握每個人的特點進行選擇職業的指導。

(五)做好患者的品德教育

由於患者認識水平低,對事物的分析能力差,常常不能預見自己的行為後果,應激能力差,往往會出現一些不自覺或不符合社會要求的行為和活動,甚至導致犯罪行為。做好患者的品德教育要遵循普通學校品德教育的基本原則。尊重病人與嚴格要求相結合,集體教育與個別教育相結合,同時還要注意患者的生理、心理特點,充分了解每位患者的缺陷,對不同情況不同處理,愛護和保護患者的自尊心,把缺陷行為和不道德行為嚴格區別開來,對患者盡量少批評,少懲罰,多給予表揚和鼓勵。

(六)注意患兒的營並及生活護理

合理餵養,提倡母乳餵養,適時添加輔食,對某些遺傳性代謝性疾病,可通過嚴格飲食控制防止或減輕症状。如苯丙酮酸尿症的患兒採用低苯丙氨酸飲食(如大米、玉米澱粉蔬菜、水果等),限制含豐富苯丙氨酸飲食攝入(如小麥、蛋類、肉、魚、蝦、乳品等)早期進行合理飲食治療,可使患兒生長發育較正常,並可使已有的病理變化消失。為了保證患兒從飲食中得到足夠營養,應為患兒創造良好的飲食環境,餐前應使患兒情緒穩定,對生活自理差者要加強訓練,必要時協助進餐,以保證進食量的充分,防止發生營養不良,對不能控制食量的患兒要防止暴食,以免發生消化不良,還要糾正個別患兒偏食行為。

參看

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