中度精神發育遲滯

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中度精神發育遲滯：童年期明顯發育遲緩，但多數可在某種程度上學會獨自照顧自己，並獲得足夠的交往和學習技能。成人需不同程度的支持以便在社會中生活和工作。智商大致為35～49(成人智齡相當於6歲到8歲)。

精神發育遲滯是指在發育期內(18歲以內)，表現智力明顯低於平均水平，即低於兩個平均差—70，並存在社會適應行為缺損。臨床將精神發育遲滯分為 4個等級：輕度(智商為50～70);中度(智商為35～49);重度(智商為20～34);極重度(智商為20以下)。而中度精神發育遲滯其智商在40-54，約佔精神發育遲滯的10-20%，有相當一部分患者可以找出一些特殊的病因，如產傷、感染、存在遺傳疾病等。不同的病因可有不同的軀體表現，一部分患者常伴有精神障礙，需要醫療部門來處理，並有責任向教育、民政部門提供諮詢。我國中度精神發育遲滯的患病率尚無準確數字，約為2-3‰

目錄

中度精神發育遲滯的原因

就病因來說可有兩大類，即環境因素(缺乏教育)和個體因素(腦部疾病)，而絕大多數精神發育遲滯的病人，都是上述兩方面的因素相互作用的後果。而中度精神發育遲滯除腦部疾病的依據外，約有半數可以找到軀體疾病的原因。許多研究證明，正常智力是由多基因決定的，一些異常基因卻可通過代謝障礙及其他病變導致智力障礙。引起精神發育遲滯的心理社會因素主要有：社會經濟文化水平低、住房擁擠、家庭環境不穩定等。而軀體因素包括的更廣泛：如遺傳異常、胎兒期損傷、圍產期疾病，以及出生後疾病，特別是感染、中毒、外傷、物理因素和缺氧、代謝、營養障礙都是導致精神發育遲滯的原因。

中度精神發育遲滯的診斷

中度精神發育遲滯的診斷標準：

一、智商35～49;

二，能掌握日常生活用語，但辭彙貧乏;

三、不能適應普通學校學習，但可以學會生活自理與簡單勞動。

輔助檢驗：頭顱或骨骼的X線檢查、CT、核磁檢查、某些代謝、酶及內分泌的測定，同位素、腦電圖、超聲波檢查，以及染色體檢查，對診斷和鑒別診斷都是有所幫助的。特別是對原發性和繼發性精神發育遲滯有所幫助。小兒智力測驗法具有重要意義。但需專業人員操作進行。中度精神發育遲滯者的智商在40-54。

中度精神發育遲滯的鑒別診斷

(1)輕度精神發育遲滯：最為多見，但因程度輕，往往不易被識別。軀體一般無異常。語言發育遲滯。適應社會能力低於正常水平，可以社會交往，具有實用技能，如能自理生活，能從事簡單的勞動或技術性操作，但學習能力、技巧和創造性均較正常人為差。讀寫、計算機和抽象思維能力比同齡兒童差，顯示學習困難，經過特殊教育可使他們的智力水平和社會適應能力得到提高。

(2)重度精神發育遲滯：社會適應能力明顯缺陷，日常一切生活均須別人照護，不知危險和防禦。言語發育明顯障礙，或只能學會一些簡單的詞句，不能理解別人的言語。運動功能發育受限，嚴重者不能坐、立和走路。不能接受學習教育。常伴有癲癇、先天畸形。

(3)極重度精神發育遲滯：較少見。大多數在出生時就有明顯的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，終生需別人照料，不會講話、不會走路，無法接受訓練。

中度精神發育遲滯的診斷標準：

一、智商35～49;

二，能掌握日常生活用語，但辭彙貧乏;

三、不能適應普通學校學習，但可以學會生活自理與簡單勞動。

輔助檢驗：頭顱或骨骼的X線檢查、CT、核磁檢查、某些代謝、酶及內分泌的測定，同位素、腦電圖、超聲波檢查，以及染色體檢查，對診斷和鑒別診斷都是有所幫助的。特別是對原發性和繼發性精神發育遲滯有所幫助。小兒智力測驗法具有重要意義。但需專業人員操作進行。中度精神發育遲滯者的智商在40-54。

中度精神發育遲滯的治療和預防方法

一、評估內容

精神發育遲滯的患兒處於一種長期相對穩定的臨床狀態，其智力發育的不完善或受阻幾乎伴隨終生。對此類患者可從社會交往技能、言語交往能力、生活自理能力、獨立生活能力等多方面社會適應功能方面進行評估。

二、護理要點

教育訓練及護理對精神發育遲滯的患兒來說具有很大的實際意義。這項工作不僅涉及家庭和醫療部門還涉及到教育學、心理學及社會福利部門。是一項帶有社會性的問題，應設立專門機構和學校，在專業人員指導下，對病人進行專門訓練和教育。

(一)早期訓練

幫助家長了解一些正常兒童心理發展規律，對兒童的動作、行為、語言進行早期觀察。幫助家長判斷孩子是不是與同齡兒童有比較大的差異，如果發現落後，則需做智力測驗，知道孩子在哪方面落後及早進行早期訓練，包括動作訓練，如翻身訓練、爬的訓練、坐立、走的訓練等;發音訓練;認知活動訓練。需要幫助他們去認識周圍發生的事，提高認識世界的積極性，還要多問一些」為什麼?」「這是什麼?」以激發他們去思考，久之就會提高他們的認識水平。

教育家長開展早期教育要從符合孩子智力水平的基礎開始，不要求高、求快，不要用對正常兒童的期望來要求智力落後的孩子，無論患兒精神發育遲滯的程度如何，都應當讓他們有機會與正常兒童在一起活動，在共同的遊戲活動中進行模仿和學習，這對患兒是極有幫助的。

(二)語言障礙和缺陷

常常成為精神發育遲滯患兒思維和智力發展的桎梏，要重視對語言障礙和缺陷進行矯正，使他們能較好地掌握語言這一工具進行社會交往和交流。訓練時學校教育和家庭教育要密切配合，協同進行。通過生活活動進行語言缺陷的矯正訓練，要有耐心，不能操之過急。

(三)培養患兒生活自理能力

輕度精神發育遲滯的孩子生活尚能自理，中、重度以上患兒生活自理困難，理解能力差，常需別人監護。但在患兒的生長發育期，他們的智力及其他精神活動還在逐漸發展，所以，對精神發育遲滯患兒進行教育、訓練尤其是在幼年期非常重要。父母對患兒應耐心、堅持不懈地教育和訓練，使他們逐漸適應周圍環境，安排好自己的日常生活。訓練培養患兒平時生活中的一些必要的技能，如洗臉、洗澡、入廁、穿衣服、鞋襪、整理床褥、吃飯、洗碗、收拾餐具、掃地等。

(四)幫助患者進行勞動技能訓練

通過勞動技術的教育和訓練使他們能自食其力，以減輕社會和家庭的負擔。勞動技術教育必須適合患者的智力水平和動作發展水平，注重現實性和適應性，重視安全教育以及個別差異性。可從自我生活服務勞動培養開始如洗臉、穿衣、吃飯、掃地等，逐漸進入社會生活服務勞動技術的培養。在實際的勞動中進行日常工具的性能和使用方法的教育，進而到職業技術教育，並根據患者的心理上、生理上和疾病上的差異，掌握每個人的特點進行選擇職業的指導。

(五)做好患者的品德教育

由於患者認識水平低，對事物的分析能力差，常常不能預見自己的行為後果，應激能力差，往往會出現一些不自覺或不符合社會要求的行為和活動，甚至導致犯罪行為。做好患者的品德教育要遵循普通學校品德教育的基本原則。尊重病人與嚴格要求相結合，集體教育與個別教育相結合，同時還要注意患者的生理、心理特點，充分了解每位患者的缺陷，對不同情況不同處理，愛護和保護患者的自尊心，把缺陷行為和不道德行為嚴格區別開來，對患者盡量少批評，少懲罰，多給予表揚和鼓勵。

(六)注意患兒的營並及生活護理

合理餵養，提倡母乳餵養，適時添加輔食，對某些遺傳性代謝性疾病，可通過嚴格飲食控制防止或減輕症状。如苯丙酮酸尿症的患兒採用低苯丙氨酸飲食(如大米、玉米、澱粉、蔬菜、水果等)，限制含豐富苯丙氨酸飲食攝入(如小麥、蛋類、肉、魚、蝦、乳品等)早期進行合理飲食治療，可使患兒生長發育較正常，並可使已有的病理變化消失。為了保證患兒從飲食中得到足夠營養，應為患兒創造良好的飲食環境，餐前應使患兒情緒穩定，對生活自理差者要加強訓練，必要時協助進餐，以保證進食量的充分，防止發生營養不良，對不能控制食量的患兒要防止暴食，以免發生消化不良，還要糾正個別患兒偏食行為。

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