中醫婦科/女性的生理基礎

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中醫婦科學

女性的生理特點
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一、沖任督帶四脈與胞宮

胞宮是體現婦女生理特點的重要器官，它與臟腑有密切的經絡聯繫和功能聯繫。沖、任、督、帶四脈屬「奇經」，胞宮為「奇恆之府」，沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會，沖、任、督、帶又上連十二經脈，因此胞宮的生理功能主要與沖、任、督、帶四脈的功能有關，從而使沖、任、督、帶四脈在婦女生理中具有重要的地位。「奇經」不同於十二正經，別道奇行，無表裡配屬，不與五臟六腑直接聯通。從中醫學經典理論中可以總結出沖、任、督、帶四脈有四個共同特點。

第一，從形態上看，沖、任、督、帶四脈屬經絡範疇，而有經絡形象。即經有路徑之意，是縱橫的幹線；絡有網路之意，是經的分支，如羅網維絡，無處不至。

第二，從功能上看，沖、任、督、帶四脈有湖澤、海洋一樣的功能。如《難經》說：「其奇經八脈者……比於聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖，故聖人不能拘通也。」《奇經八脈考》更明確地說：「蓋正經猶夫溝渠，奇經猶夫湖澤，正經之脈隆盛，則溢於奇經。」即十二經脈中氣血旺盛流溢於奇經，使奇經蓄存著充盈的氣血。

第三，沖、任、督、帶四脈是相互聯通的。《素問.痿論》記載：「沖脈者，經脈之海也……皆屬於帶脈，而絡於督脈。」說明沖、帶、督三脈相通。《靈樞.五音五味》記載：「沖脈、任脈皆起於胞中……會於咽喉，別而絡唇口。」說明沖、任二脈相通。《素問.骨空論》瀲：「督脈者……其少腹直上者，貫臍中央，上貫心人喉，上頤環唇，上系兩目之下中央。」說明督、任脈相通。綜前所述，沖、任、督、帶四脈都是相通的，這對調節全身氣血，滲灌溪谷，濡潤肌膚，協調胞宮生理功能都有重要意義。

第四，流蓄於沖、任、督、帶四脈的氣血不再逆流於十二正經。《難經》說：「人脈隆盛，人於八脈而不環周，故十二經不能拘之。」徐靈胎說：「不環周，言不復歸於十二經也。」都明確闡述了奇經氣血不再逆流於十二正經的理論觀點，這猶如湖海之水不能逆流於江河、溝渠一樣。

為了進一步闡述沖、任、督、帶四脈在婦科理論中的地位，下面將從胞宮與各脈、臟腑的經絡聯繫及功能聯繫兩個方面具體說明。

（一）沖脈與胞宮

1．沖脈與胞宮的經絡聯繫《靈樞.五音五味》說沖脈「起於胞中」，這就明確了沖脈與胞宮的經絡聯繫。沖脈循行，有上行、下行支，有體內、體表支，其體表循行支出於氣街（氣沖穴）。

沖脈為奇經，它的功能是以臟腑為基礎的。《靈樞.逆順肥瘦》記載：。夫沖脈者，五臟六腑之海也……其上者，出於頏顙，滲諸陽……其下者，注少陰之大絡，出於氣街……其下者，並於少陰之經，滲三陰……滲諸絡而溫肌肉。」說明沖任上行支與諸陽經相通，使沖脈之血得以溫化；又一支與足陽明胃經相通，故沖脈得到胃氣的濡養；其下行支與腎脈相併而行，使腎中真陰滋於其中；又其「滲三陰」，自然與肝脾經脈相通，故取肝脾之血以為用。

另外，沖脈與足陽明胃經關係十分密切。胃為多氣多血之腑，《靈樞.經脈》說：胃經「從缺盆下乳內廉，下挾臍，人氣街中」，《素問.骨空論》說：「沖脈者，起（出）於氣街」，還有《難經譯釋》原文說：「沖脈者，起（出）於氣沖，並足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散也」，都明確指出沖脈與陽明經會於氣街，並且關係密切，故有「沖脈隸於陽明」之說。

2．沖脈與胞宮的功能聯繫沖脈「滲諸陽」、「滲三陰」，與十二經相通，為十二經氣血匯聚之所，是全身氣血運行的要衝，而有「十二經之海」、「血海」之稱。因此，沖脈之精血充盛，才能使胞宮有行經、胎孕的生理功能。

（二）任脈與胞宮

1．任脈與胞宮的經絡聯繫任脈亦「起於胞中」，確定了任脈與胞宮的經絡聯繫。任脈循行，下出會陰，向前沿腹正中線上行，至咽喉，上行環唇，分行至目眶下。

同樣，任脈的功能也是以臟腑為基礎的。《靈樞.經脈》說：「足陽明之脈……挾口環唇，下交承漿。」說明任脈與胃脈交會於承漿，任脈得胃氣濡養。肝足厥陰之脈，。循股陰人毛中，過陰器，抵少腹」，與任脈交會於「曲骨。；脾足太陰之脈，「上膝股內前廉，人腹」，與任脈交會於「中極」；腎足少陰之脈。上膝股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱」，與任脈交會於「關元。。故任脈與肝、脾、腎三經分別交會於。曲骨」、「中極」、「關元」，取三經之精血以為養。

2．任脈與胞宮的功能聯繫任脈，主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱「陰脈之海」。．王冰說：「謂任脈者，女子得之以妊養也」，故任脈又為人體妊養之本而主胞胎。任脈之氣通，才能使胞宮有行經、胎孕等生理功能。

（三）督脈與胞宮

1、督脈與胞宮的經絡聯繫唐.王冰在（黃帝內經）註解里說：「督脈，亦奇經也。然任脈、沖脈、督脈者，一源三歧也……亦猶任脈、沖脈起於胞中也。」此說被後世醫家所公認，如李時珍《奇經八脈考》說：「督乃陽脈之海，其脈起於腎下胞中」，因此督脈也起於胞中。督脈循行，下出會陰，沿脊柱上行，至項風府穴處絡腦，並由項沿頭正中線向上、向前、向下至上唇系帶齦交穴處。

督脈的功能也是以臟腑為基礎的。《靈樞.經脈》說督脈與肝脈「會於巔」，得肝氣以為用，肝藏血而寄相火，體陰而用陽；《素問.骨空論》記載督脈。合少陰上股內後廉，貫脊屬腎」，與腎相通，而得腎中命火溫養；又其脈。上貫心人喉」，與心相通，而得君火之助。且督脈。起於目內眥」，與足太陽相通，行身之背而主一身之陽.，又得相火、命火、君火之助，故稱「陽脈之海」。

2．督脈與胞宮的功能聯繫任督二脈互相貫通，即二脈同出於「會陰」，任行身前而主陰，督行身後而主陽，二脈於齦交穴交會，循環往複，維持著人體陰陽脈氣的平衡，從而使胞宮的功能正常。同時｛素問.骨空論》稱督脈生病。其女子不孕」，可見督脈與任脈共同主司女子的孕育功能。

（四）帶脈與胞宮

1．帶脈與胞宮的經絡聯繫《難經》說：「帶脈者，起於季脅，回身一周」，說明帶脈橫行於腰部，總束諸經。《素問.痿論》說：「沖脈者……皆屬於帶脈，而絡於督脈」。王冰說：「任脈自胞上過帶脈貫臍而上」。可見橫行之帶脈與縱行之沖、任、督三脈交會，並通過沖、任、督三脈間接地下系胞宮。

帶脈的功能也是以臟腑為基礎的。《針灸甲乙經》說：「維道……足少陽、帶脈之會」；《素問.痿論》說：「足陽明為之長，皆屬於帶脈」；前述足太陽與督脈相通、督帶相通，則足；太陽借督脈通於帶脈；《靈樞.經別》說：「足少陰之正……當十四椎（腎俞），出屬帶脈」；又因帶脈與任、督相通，也足能與肝、脾相通。由此帶脈與足三陰、足三陽諸經相通已屬可知，故帶脈取肝、脾、腎等諸行之氣血以為用。

2．帶脈與胞宮的功能聯繫帶脈取足三陰、足三陽等諸經之氣血以為用，從而約束沖、任、督三脈，維持胞宮生理活動。

上列敘述，說明沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會，沖、任、督、帶又上連十二經脈，而與臟腑相通，從而把胞宮與整體經脈聯繫在一起。正因為沖、任、督、帶四脈與十二經相通，並存蓄十二經之氣血，所以四脈支配胞宮的功能是以臟腑為基礎的。

二、臟腑與胞宮

人體的衛、氣、營、血、津、液、精、神都是臟腑所化生的，臟腑的功能活動是人體生命的根本。胞宮的行經、胎孕的生理功能是由臟腑的滋養實現的。這裡通過對臟腑功能和經脈的論述闡明臟腑功能是如何作用於胞宮的。

（一）腎與胞宮

1．經絡上的聯繫腎與胞宮有一條直通的經絡聯繫，即《素問.奇病論》說的「胞絡者，繫於腎」。又腎脈與任脈交會於「關元」，與沖脈下行支相併而行，與督脈同是「貫脊屬腎」，所以腎脈又通過沖、任、督三脈與胞宮相聯繫。

2。功能上的聯繫腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，是人體生長、發育和生殖的根本；而且精又為化血之源，直接為胞宮酌行經、胎孕提供物質基礎。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一致的。

因此，腎與胞宮兩者之間由於有密切的經絡聯繫和功能上的一致性，所以關係最為密切。女子發育到一定時期後，腎氣旺盛，腎中真陰——天癸承由先天，而逐漸生化、充實，才促成胞宮有經、孕、產、育的生理功能。

（二）肝與胞宮

1．經絡上的聯繫肝脈與任脈交會於「曲骨」，又與督脈交會於「百會」，與沖脈交會於「三陰交」，可見肝脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯繫。

2．功能上的聯繫肝有藏血和調節血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宮行經和胎孕的生理功能，恰是以血為用的，因此，肝對胞宮的生理功能有重要的調節作用。

（三）脾與胞宮

1．經絡上的聯繫脾脈與任脈交會於「中極」，又與沖脈交會於「三陰交」，可見脾脈通過沖、任二脈與胞宮相聯繫。

2．功能上的聯繫脾為氣血生化之源，內養五臟，外濡肌膚，是維護人體後天生命的根本。同時脾司中氣，其氣主升，對血液有收攝、控制的作用，就是後世醫家所說的「統血」、「攝血」。脾司中氣的主要功能在於「生血」和「統血」，而胞宮的經、孕、產、育都是以血為用的，因此，脾所生、所統之血，直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基礎。

（四）胃與胞宮

1．經絡上的聯繫胃脈與任脈交會於「承漿」，與沖脈交會於「氣沖」，可見胃脈通過沖、任二脈與胞宮相聯繫。

2．功能上的聯繫胃主受納，腐熟水谷，為多氣多血之腑，所化生的氣血為胞宮之經、孕所必需，因此，胃中的谷氣盛，則沖脈、任脈氣血充盛，與脾一樣為胞宮的功能提供物質基礎。

（五）心與胞宮

1．經絡上的聯繫心與胞宮有一條直通的經絡聯繫，即《素問.評熱病論》所說：「胞脈者屬心而絡於胞中」，又《素問.骨空論》說：督脈「上貫心人喉，」可見心又通過督脈與胞宮相聯繫。

2．功能上的聯繫心主神明和血脈，統轄一身上下，因此，胞宮的行經、胎孕的功能正常與否，和心的功能有直接關係。

（六）肺與胞宮

1．經絡上的聯繫《靈樞.營氣》說：「上額，循巔，下項中，循脊，人骶，是督脈也，絡陰器。上過毛中，人臍中，上循腹里，人缺盆，下注肺中」，可見肺與督、任脈是相通的，並藉督、任二脈與胞宮相聯繫。

2．功能上的聯繫肺主一身之氣，有「朝百脈」和「通調水道」而輸布精微的作用，機體內的精、血、津、液皆賴肺氣運行，因此，胞宮所需的一切精微物質，是由肺氣轉輸和調節的。

上述說明了臟腑與胞宮有密切的經絡聯繫和功能聯繫，胞宮的生理功能是臟腑功能作用的結果。

三、天癸的生理基礎與作用

天癸，作為中醫學術語，最早見於《素問.上古天真論》。天癸由於具有特殊的生理作用，使其在中醫婦產科學的理論中佔有重要地位。

（一）天癸的生理基礎天癸，源於先天，藏之於腎，受後天水谷精微的滋養。人體發育到一定時期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實，天癸逐漸成熟。根據《內經》的記載，男女都有天癸。《素問.上古天真論》說：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八腎氣盛，.天癸至，精氣溢寫（瀉），陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極……七八……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒髮去。」說明天癸不僅是男女皆有，並直接參与男女的生殖生理活動。同時在天癸「至」與。竭」的過程中，人體發生了生、長、壯、老的變化。因此，可以認為天癸是一種能促進人體生長、發育和生殖的物質。

在諸醫家論述中，明.馬蒔《黃帝內經素問靈樞注證發微》說：「天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸也。」明.張景岳《類經》說：「天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，因名天癸，此先聖命名之精而諸賢所未察者。其在人身，是為元陰，亦曰元氣。人之未生，則此氣蘊於父母，是為先天之元氣；人之既生，則此氣化於吾身，是為後天之元氣。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王（旺），故女必二七、男必二八而後天癸至。天癸既至，在女子則月事以時下，在男子則精氣溢瀉，蓋必陰氣足而後精血化耳。」這裡進一步說明了天癸即先天之精。又《內經》說：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之」，所以腎中之天癸也受後天水谷之精的滋養。對天癸屬陰精的物質性來說，．可以理解為「元陰」；對天癸的功能上的動力作用，可以理解為「元氣」，明確了天癸是物質與功能的統一體。

（二）天癸的生理作用對女性來說，天癸的生理作用主要表現在它對沖任、胞宮的作用方面。「天癸至」則「月事以時下，故有子」，「天癸竭，則地道不通，故形壞而無子也」，說明天癸是促成月經產生和孕育胎兒的重要物質，即在天癸「至」與「竭」的生命過程中，天癸始終存在，並對沖任、胞宮起作用。因此天癸通達於沖、任經脈，不僅促使胞宮生理功能出現，而且是維持胞宮行經、胎孕正常的物質。

綜上所述，天癸源於先天，為先天之精，藏之於腎，受後天水谷精微的滋養，是促進人體生長、發育和生殖的物質。人體發育到一定時期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實，天癸逐漸成熟，在婦女生理活動中，始終對沖任、胞宮起作用。

四、氣血對胞宮的生理作用

氣血是人體一切生命活動的物質基礎，經、孕、產、乳無不以血為本，以氣為用。氣血二者之間也是互相依存、互相協調、互相為用的，｛女科經綸）說：「血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實，一從乎氣。」故有「氣為血之帥，血為氣之母」的說法。（聖濟總錄）說：「血為榮，氣為衛……內之五臟六腑，外之百骸九竅，莫不假此而致養。矧婦人純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事。」月經為氣血所化，妊娠需氣血養胎，分娩靠血濡氣推，產後則氣血上化為乳汁以營養嬰兒。氣血由臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞絡、胞脈運達胞宮，在天癸的作用下，為胞宮的行經、胎孕、產育及上化乳汁提供基本物質，完成胞宮的特殊生理功能。