中醫基礎/疾病的轉歸

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中醫基礎理論

病機
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- 疾病的轉歸

一、轉歸的概念

疾病有一個發生髮展的過程，大多數疾病發生髮展到一定階段後終將結束，這就是疾病的轉歸。疾病的轉歸，是指疾病發展的最後階段，即疾病的結局。一般而言，疾病的轉歸，可分為痊癒、死亡、纏綿、後遺等。

正勝邪退，疾病向愈：正勝邪退是在邪正消長盛衰發展過程中，疾病向好轉和痊癒方面轉歸的一種結局，也是在許多疾病中最常見的一種轉歸。由於患者的正氣比較充盛，抗禦邪氣的能力較強，或因及時地得到正確的治療，邪氣難以進一步發展，進而使病邪對機體的作用減輕或消失，人體的臟腑、經絡等組織的病理性損害逐漸得到修復，精、氣、血、津液等的耗傷也逐漸得到恢復，機體的陰陽在新的基礎上獲得了新的相對平衡，疾病即告痊癒。例如，由六淫所致的外感疾病，邪氣從皮毛或口鼻侵人人體。若機體正氣不虛，抗禦病邪的能力較強，則不僅能延緩病情的進一步發展，使病變局限在肌表和經絡，而且可在機體正氣抗禦病邪的作用下，驅邪外出，一經發汗解表，則邪去而營衛和調，疾病痊癒。

邪勝正衰，疾病惡化：邪勝正衰，是在邪正消長盛衰的發展過程中，疾病向惡化甚至死亡方面轉歸的一種結局。由於機體的正氣虛弱，或由於邪氣熾盛，機體抗禦病邪的能力日趨低下，邪氣的致病作用進一步發展，機體受到的病理性損害日趨嚴重，則病情因而趨向惡化：若正氣衰竭，邪氣獨盛，氣血、臟腑、經絡等生理功能衰憊，陰陽離決，則機體的生命活動亦告終止而死亡。例如，在外感疾病過程中，「亡陰」、「亡陽」等證候的出現，即是正不敵邪，邪勝正衰的典型表現。

此外，在邪正消長盛衰的過程中，若邪正雙方的力量對比勢均力敵，出現邪正相持或正虛邪戀，邪去正氣不復等情況，則常常是許多疾病由急性轉為慢性，或留下某些後遺症，或慢性病持久不愈的主要原因之一。

二、轉歸的形式

疾病的轉歸是邪正交爭趨勢及其盛衰的表現：在疾病過程中，正氣與邪氣不斷地進行著鬥爭．產生邪正盛衰的病理變化。種病理變化不僅關係到虛實證候，而且直接影響到疾病的轉歸：在一般情況下，正勝邪退，則疾病趨向於好轉而痊癒；邪勝正衰，則疾病趨向惡化甚至死亡。病的轉歸除痊癒和死亡外，尚有纏綿、後遺、複發等形式，

（一）痊癒

痊癒，痊謂病除，愈謂病瘳：痊癒即病癒，是指疾病狀態時的機體臟腑經絡的陰陽氣血紊亂消失，生理功能恢復正常，陰陽氣血重新處於平衡狀態。痊癒就是完全恢復健康，康復如初，即完全康復。痊癒是疾病轉歸中的最佳結局。疾病能否痊癒與痊癒的快慢，除依賴於病人的一般健康情況、抗病能力外，及時、正確、積極的治療是十分重要的。例如外感風寒，邪氣從皮毛或口鼻侵入人體，若機體正氣比較充盛，抗禦病邪的能力較強，則不僅能防止病情的進一步發展，使病變局限在肌表，而且正氣可以驅邪外出，使疾病痊癒。若用發汗解表法治療，使邪去而正氣恢復，可對疾病的痊癒過程起促進作用，

在疾病痊癒過程中，包括病邪對人體作用的消除或終止，人體臟腑經絡的病理變化完全消失，陰陽氣血重新歸於相對平衡狀態。雖然暫時可能出現邪退正虛的局面，但最後終歸恢復健康。

（二）死亡

生盡謂之死，「人身與志不相有曰死」（《素問.逆調論》）。亡，死也，死亡。死亡，是生命活動的斷絕，是機體陰陽離決，整體生理功能永久終止的病理過程或結局。死亡，可分為生理性死亡和病理性死亡兩類。生理性死亡，指享盡天年，無病而終，為自然衰老的結果。病理性死亡又分因病而亡和意外死亡。因病而亡，是各種疾病損傷，使機體氣血竭絕，陰陽衰極而離決。意外死亡是指跌打、外傷、中毒、車禍等各種意外損傷所造成的死亡。病理性死亡是在邪正鬥爭及其盛衰變化的過程中，形成邪勝正衰，使疾病逐漸惡化而導致的一種不良的結局。

中醫學根據形神合一的生命觀，認為形存則神存，形盛則神明，形衰則神衰．形謝則神滅，神明則形安。得神者昌，失神則亡。死亡意味著形神分離，「五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣」（《素問.移精變氣論》）。死亡，不僅是機體生命活動和物質生化的永久性終止，而且還要神氣皆去。換言之，形謝而神滅，神去則機息，生命告終而亡，故中醫學把亡神作為判斷死亡的重要標誌。傳統認為，死亡是一個過程，包括頻死期、臨床死亡期和生物學死亡期。目前，一般認為，死亡是指機體作為一個整體的功能永久停止，但並不意味著各組織器官同時死亡。因此，根據腦死亡的概念，把腦死亡作為判斷死亡的一個重要標誌。一旦出現腦死亡，就意味著機體作為一個整體的功能永久停止。

（三）纏綿

纏綿，是指久病不愈的一種病理狀態，邪正雙方勢均力敵，處於邪正相持或正虛邪戀的狀態，是病理過程演變為慢性遷延性的表現。纏綿狀態的基本病機為正虛邪戀。由於在邪正鬥爭過程中，正氣雖未至潰敗，但已因邪氣的損傷而削弱；而邪氣由於經過正氣的奮力抗爭，也趨於衰微。因此，邪正雙方勢均力敵，處於非激烈性抗爭的一種相持不下的病理狀態。

纏綿狀態下，正氣不能完全驅邪外出，邪氣也不能深入傳變，從而使病變局限並處於相對穩定狀態，具有病變表現不甚劇烈，疾病持久不愈的特點。在纏綿狀態下，病勢有相對穩定和不穩定的病理過程。其一，雖有纏綿，但病勢穩定，；經正確治療和調護，可向治癒方向演變，可視作疾病的一種結局。其二，疾病纏綿而病勢又不穩定，且有反覆發作，或持續加重，或治療和護理不當，則病勢日趨惡化，乃至死亡。所以應積極進行治療，設法打破纏綿狀態的病理僵局，爭取疾病的痊癒或好轉。

（四）後遺

後遺，又稱後遺症，是指疾病的病理過程結束，或在恢復期後症状體征消失，病因的致病作用基本終止，只遺留原有疾病所造成的形態或功能的異常。後遺與纏綿不同，後遺症是病因、病理演變的終結，是疾病的一種轉歸。而纏綿則是疾病的遷延或慢性過程，為疾病的自然延續。

後遺症所表現出來的形態或功能異常，如肢體震顫、身體畸形、失語、痴呆、偏癱等。其功能異常，包括臟腑經絡功能障礙和精神情志障礙。此外，還有一種傷殘，主要指外傷所致的人體某種組織結構難以恢復的損傷或殘缺。如槍彈、金刃、跌仆、蟲獸等給形體、臟腑造成的變形、缺失等，就屬傷殘範圍。總之，後遺和傷殘都是涉及疾病半永久性結局的概念。

（五）複發

複發，又名復病、再發，是指即將痊癒或已經痊癒的疾病再度發作。

複發是疾病過程連續性的特殊表現形式，其特點是原有病變經過一段「靜止期」後再度活躍，即機體內原有的病因尚未完全消除，在一定條件下重新發作。複發的病機是正氣漸復但尚薄弱，邪氣雖除而余邪未盡，邪正相爭近乎停止，機體氣血陰陽趨向正常。此時一旦出現損傷正氣或助長邪氣的條件，便易於打破邪正相安之勢，於是邪勢復盛而舊病複發。因此，積極徹底地治療疾病和注意病後調養以培補正氣，可以減少和防止疾病的複發。

引起疾病複發的常見誘因主要有以下四種：

1．食復：食復，又名食勞復，指疾病癒後，脾胃尚虛，因飲食失節而導致疾病複發者。「熱病熱退之後，胃氣尚虛，余邪未盡。先進清粥湯，次進濃粥湯，次進糜粥，亦須少少與之，切勿過食也。若納谷太驟，則運化不及，余邪假食滯而復作也，名日食復」（《重訂通俗傷寒論》）。

疾病初愈之際，既要注意增進飲食營養以培補正氣，但又不可恣意進食，當視疾病過程中脾胃受損的程度，選擇相宜之晶，既要營養豐富，又要易於消化吸收，並掌握適當的進食量，方能受益而杜弊。「凡病新瘥，自宜先用陳倉米少許，煎湯少飲，俟其無恙，漸次增濃，胃氣漸旺，穀食漸增，至胃氣復舊，然後少進肉味，撙節愛養，自無復證」（《傷寒溯源集》）。食復，輕者損谷自愈，重者消導方瘥。

2．勞復：勞復，指疾病初愈，余邪未清，因過度勞累而致疾病複發者。勞復一般分為勞力復、勞神復和房勞復三種。

勞力與勞神是指體力和腦力的過度操勞。有時在正常人看來是微不足道的勞動，但對疾病初愈者來說，卻不堪忍受，這也屬過度操勞。如傷寒瘥後，元氣未復，余邪未清，稍加勞動，其熱復作，即多語、梳頭、洗面、更衣之類，皆能致復。所以疾病初愈之際，應當充分休息，以促進正氣早日恢復，雖需輔以合理活動?以促進氣血暢行，但須量力而為。

房勞復是指在病後余邪未盡，正氣虧虛，又行房事，甚至房事過度，徒傷正氣，使邪無所制而疾病複發：此又稱為「房復」、「色復」、「交接勞復」、「男（女）勞復」等。因房勞傷精，精虧則氣血更虛，正氣不支，可導致病勢更為重篤，因而是勞復中之重證：所以中醫學把節慾惜精，保養精氣，作為病後調攝的一個重要原則。

3．情志復：情志復，指疾病初愈，由於情志過激而致舊病複發。精神情志活動對疾病的發展與轉歸有很大影響。精神恬靜而愉快，有利於氣機的調暢和精氣血津液的正常代謝，使正氣旺盛，則能促進康復和預防。減少疾病複發，如過度精神刺激，強烈或持久的情緒波動．則可引起氣機紊亂和氣血津液失常，臟腑功能失調使余邪再度致病，疾病易於複發。如傷寒瘥舌，因事觸怒，相火暴發，因而餘熱復作者，稱「怒復」，

4．重感復：重感復，是指疾病初愈，余邪未盡，又復感新邪，而致舊病複發；病後正虛．易被邪侵，重感新邪，易於引起舊病複發。

此外，還有一種叫「自復」的複發形式，是指疾病初愈後，不因飲食、操勞、情志、感邪所誘發，而是無明確的誘因而自行複發者。多由余邪未盡，正氣尚虛，無力抑邪，致使邪氣暗長，而導致舊病複發。