下頜下間隙感染

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下頜下間隙感染(infection of the submandibular space)多繼發於口腔組織的炎症致病菌主要為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌。臨床早期表現為口腔組織局部疼痛、口底部腫脹,漸進性張口困難等。感染沿筋膜擴散至頸部,可引起縱隔感染喉梗阻等嚴重併發症。治療需應用足量有效的抗生素,早期減除張力和充分引流

目錄

下頜下間隙感染的病因

(一)發病原因

常見致病菌溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌,樊尚螺旋體口腔的普通螺旋體和厭氧菌也可成為原發或繼發性感染病原體

(二)發病機制

下頜下間隙(頜下間隙)的感染80%起源於牙齒或牙周的感染,亦可由口底部、舌根部、舌扁桃體唾液腺等處的感染所引起。由於第2磨牙以前的牙根位於下頜舌骨肌之上,故感染通常局限於舌下腺間隙;第2、第3磨牙的牙根常擴展全下頜舌骨肌附著點下方,故感染能直接累及下頜下腺間隙。

下頜下間隙感染的症状

1.舌下間隙(口底間隙)感染 通常發生在拔牙3~4天後,原發灶附近的口腔組織局部疼痛和觸痛明顯,並漸出現口底部腫脹,腫脹可擴展至舌,將舌推向上方。有漸進性張口困難,甚至牙關緊閉,檢查咽門仍然可見。在頦下三角向上向後捫診時觸痛明顯,但頸部無腫脹。這種局限性的膿腫,如能及時從口底或牙槽突引流,可很快恢復。如未及時引流,感染加重,一旦穿透下頜舌骨肌,累及頜下間隙和頸部,即成為口底蜂窩織炎(Ludwigs angina)。

2.口底蜂窩織炎(下頜下間隙蜂窩織炎、盧德維咽峽炎) 感染由舌下間隙穿透蔓延;或為第2、第3磨牙的感染直接擴散所引起,其特點是感染髮展非常迅速,主要表現為頜下間隙的木板樣蜂窩織炎,而無膿腫形成。蜂窩織炎的邊界清楚,常為雙側性。蜂窩織炎產生壞死伴漿液血性膿性浸潤,膿液很少或不明顯。蜂窩織炎侵犯結締組織筋膜肌肉,但不侵犯腺體組織。炎症是直接蔓延擴散的,而不是通過淋巴途徑擴散。

舌下間隙感染的基礎上,病情急速發展。舌後部更推移向上向後,涉及齶部,致舌運動不靈,舌部可見到牙齒的壓痕,口底部亦腫脹充血,但咽部無明顯變化,檢查時不能見到咽門。下頜弓外的軟組織腫脹和堅硬,下頜幾乎不能活動;舌根部和舌骨的任何活動都可引起劇烈疼痛。患者口腔呈微張開狀態,且不能吞咽唾液和黏液積於咽部並外溢。嚴重者可發生喉部水腫,出現聲嘶呼吸困難,甚至呼吸道阻塞。當感染擴散至頸部時,頸前部及兩側呈瀰漫性腫脹,向下可達鎖骨處,腫脹嚴重且蔓延較廣,皮膚呈暗紅色,觸之甚硬,按壓有凹跡,無波動感。穿刺多無膿液。患者有寒戰高熱頭痛全身不適等全身中毒症状

根據病史和臨床表現,診斷一般不困難。

下頜下間隙感染的診斷

下頜下間隙感染的檢查化驗

外周血象檢查,在全身中毒症状明顯時,白細胞計數增高。

下頜下間隙感染的併發症

1.縱隔感染 此區感染可沿莖突舌骨肌向背側擴散進入頜咽間隙,繼之侵犯咽後間隙的疏鬆蜂窩組織而達上縱隔

2.喉阻塞窒息 舌根後移和咽喉部的炎症水腫均可引起,常需行氣管切開術。

3.吸入性肺炎 積於咽部的唾液和黏液吸入呼吸道所致。

4.其他 包括敗血症咽旁膿腫頸內靜脈栓塞下頜骨骨髓炎等。

下頜下間隙感染的西醫治療

1.早期治療 應用足量有效的抗生素和對症治療外,其基本要點是早期減除張力和充分引流,特別是對盧德維咽炎舌下間隙感染早期亦可試行局部熱敷理療

2.膿腫形成 局部切開引流,手術途徑是:

(1)經口腔切開引流:當舌下間隙感染局限在下頜舌骨肌以上的口底部時,可經口內在牙槽突內側或口腔底部切開引流。在局麻下,先用小刀切開膿腫上方的口底黏膜,然後用鈍頭彎血管鉗插入膿腔,以擴大切口引流。但應注意避免損傷舌血管和舌神經。如經口腔引流後,症状持續存在或患者牙關緊閉,或感染嚴重,則應行經舌骨上區的外引流手術。

(2)下頜下切開引流:口底蜂窩織炎手術引流應在局麻和全麻下進行。如有喉阻塞,應及時進行氣管切開手術,全麻通常經過氣管切開處插管進行。在下頜體下方作一中線直切口或作兩下頜角間連線的橫切口。沿切口垂直切開頸闊肌下頜舌骨肌筋膜,暴露頜外動脈頦下分支並結紮之。在二腹肌前後腹相交成角處從內側游離下頜下腺深麵筋膜,並將腺體向外上方牽開,暴露下頜下腺三角區和舌動脈,然後沿肌纖維方向垂直分開下頜舌骨肌,擴大並置入煙捲式引流。口底黏膜可以切開或不切開,皮膚切口敞開不縫,以改變厭氧環境和充分引流。並用3%過氧化氫溶液或1∶5000高錳酸鉀液沖洗創口。

手術注意:應避免切斷二腹肌、頦舌肌或下頜下腺;必須切開舌骨上筋膜和下頜舌骨肌,以達到最好的減壓效果;下頜舌骨肌可作多處切開,以保證引流通暢;煙捲式或膠管引流應於手術後第3天取出,以防壓迫血管引起出血;切開組織時,切面可呈冰凍狀,有漿液血性滲出物,有惡臭,但很少有膿液或無膿液。

參看

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