鼻咽閉鎖整復術

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感染外傷等原因所引起的鼻咽部狹窄、閉鎖,使鼻腔後部完全或部分填塞,發音呈阻塞性鼻音,甚至影響呼吸和進食。  

目錄

手術器械

鼻咽癌手術加塑料擴張管。  

術前準備

術前應了解病變範圍及性質,鼻腔內注入造影劑後作鼻咽側位X線攝片檢查或作CT掃描,可協助明確閉鎖組織的厚度,亦可了解鼻咽閉鎖屬膜性或骨性。  

麻醉

全麻或局麻。  

手術方法

鼻咽閉鎖手術方法主要有兩類:經硬齶途徑手術法;經鼻腔途徑手術法。後者因術野位置太深,暴露欠佳,且易損傷鼻粘膜,甚少採用。現將經硬齶途徑手術法要點,敘述如下:

1.仰臥,稍墊高肩部,使頭向後仰伸,置張口器,暴露口咽部。

2.硬齶部位作粘骨膜舌形切口,由前向後剝離粘骨膜,直至硬齶後緣,暴露齶大孔並將其後緣骨質鑿斷,使齶大動脈游離,舌形粘骨膜瓣形成。

3.鑿除部分硬齶骨質,於閉鎖部前緣,切開鼻腔底部粘膜,切除鼻咽部閉鎖組織,鑿去增生骨質,擴大後鼻孔腔()。

4.若軟齶與咽後壁亦有粘連,應作弧形切開,分出鼻咽腔,去除粘膜下纖維疤痕組織,並分別將軟齶及咽後側壁創面作縱形縫合,減輕術後疤痕收縮。

5.將預先制好的塑料擴張管置入後鼻孔或鼻咽部,並固定於兩側前鼻孔,縫合硬齶切口。  

注意事項

1.手術過程中,應盡量保留閉鎖處的粘膜組織,並將它覆蓋於創面上,減少術後疤痕收縮,防止再度閉鎖。

2.術前需根據鼻咽部閉鎖的程度做好擴張塑料管,可準確規格不同的2~3隻,以便術中選用。  

術後處理

1.應用抗生素,防止感染。

2.鼻內經常滴用復方薄荷油

3.擴張用的塑料管可於術後3~6月取出。

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