骨科學/關節穿刺及切開引流術
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急性化膿性關節炎，可引起關節積液，常需作關節穿刺抽液，以便確診，必要時可進行關節沖洗並注入藥物進行治療。如關節積液已為膿性，則需作關節切開引流術。
一、關節穿刺及切開引流術注意事項
1.嚴格無菌操作。2.關節穿刺切開的方向和部位，應從關節最表淺而直接的徑線進入，較晚抽出積液，又利於引流。3.穿刺時宜用稍粗的針頭，便於抽液和沖洗。4.切開後應保持引流通暢，必要時用腸線將關節滑膜與皮膚縫合數針，以利引流。5.術後用夾板，石膏托或皮膚牽引，保持關節於功能位，待感染控制後，開始關節活動，以防關節粘連僵硬。
二、麻醉
1.關節穿刺前用小針頭在進針處皮內至關節囊注射1%奴夫卡因3～5毫升。
2.關節切開引流的麻醉方法應根據病情，不同關節及引流範圍而定。下肢關節切開一般可用腰麻；上肢關節切開可用臂叢麻醉，必要時可用全麻。
三、肩關節穿刺及切開引流術
（一）穿刺 常由關節的前方、喙突的下外（三角肌前緣處）垂直向後穿刺（圖3-199）。
（二）切開引流 常用前切口，即沿三角肌胸大肌間溝作長約5厘米的弧形切口，切開關節囊，用橡皮條引流。
後切口（圖3-200）可由肩胛岡外側基部向下外作長約4～5厘米的切口，分開三角肌，外旋上臂，於岡下肌與小園肌之間，肱骨大結節內側，切開關節囊放入橡皮條引流，注意切口不可過下，以免損傷腋神經。
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| 圖3-199 肩關節穿刺 | 圖3-200 肩關節後切口引流 |
四、肘關節穿刺及切開引流術
（一）穿刺 屈肘90度，在關節後方尺骨鷹咀突橈側，橈骨頭與肱骨外髁之間進針（圖3-201-1）。
（二）切開引流 以上述穿刺點為中心，在關節近伸直位，作長約4厘米的縱切口，切開關節囊放入橡皮條引流（圖3-201-2）。
（1）肘關節穿刺（2）肘關節後路切開引流
圖3-201 肘關節穿刺及切開引流
五、腕關節穿刺及關節引流術
（一）穿刺 在腕背伸拇長肌腱與固有示指肌腱之間，腕關節間隙處進針，亦可由尺側向橫的方向進針（圖3-202）。
（1）腕關節穿刺（2）腕關節引流切口
圖3-202 腕關節穿刺及切開引流
（二）切開引流 於腕背伸拇長肌與固有伸示指肌腱間，作長約3厘米的波形切口，切開腕背側韌帶，牽開肌腱，再切開關節囊，用橡皮條引流，注意勿切開腱鞘（圖3-203）。
六、髖關節穿刺及切開引流術
（一）穿刺 經關節前方穿刺法，即在腹股溝韌帶中點的下外約2厘米股動脈的外側垂直進針（圖3-203-1）。
（二）切開引流 常取前切口，但切口應較小，由髖前上棘稍下，沿縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下，作長約6～8厘米切口，向外牽開闊筋膜張肌，向內牽開縫匠肌，露出股直肌並向內牽開，顯露和切開關節囊（圖3-203-2）。
（1）髖關節穿刺（2）髖關節切開引流
圖3-203 髖關節穿刺及切開引流
七、膝關節穿刺及切開引流術
（一）穿刺 從髕骨上緣外側向內下，或從髕骨上緣內側向外側穿刺（圖3-204-1）。也可從髕骨內下緣向外上穿刺。
（二）切開引流 於髕韌帶及髕骨兩側約1厘米的縱切口，切開皮膚，筋膜，關節囊及滑膜進入關節腔（圖3-204-2）。用腸線將滑膜與皮膚縫合數針，以保持引流通暢。
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| （1）膝關節穿刺 （2）切開引流 圖3-204 膝關節穿刺及切開引流 |
圖3-205 踝關節穿刺 |
八、踝關節穿刺及切開引流術
（一）穿刺 由關節前外方、外踝與伸趾長肌腱之間進針（圖3-205）；也可由關節前內方，內踝與脛前肌之間進針。
（二）切開引流 根據具體情況，可用關節的後外、前外、後內或作聯合切口。
1.踝關節後外側切開引流法 自外踝近側約4厘米處，沿跟腱外側向下縱形切口至跟骨上緣，再沿跟骨上緣向前切開約2厘米，將皮神經及小隱靜脈向外牽開，切開深筋膜後將跟腱與
長肌向內牽開，於距腓後韌帶上方切開關節囊，顯露關節腔（圖3-206）。
（1）切口（2）顯露 （3）切開關節囊
圖3-206 踝關節後外側切開引流
2.踝關節前外側切開引流法 在外踝與伸趾長肌腱之間，以關節為中心作長約4厘米的縱切口，切開皮膚，十字韌帶，牽開伸趾長肌腱，再切開關節囊（圖3-207）。
圖3-207 踝關節前外側切開引流
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