門診高血壓

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白大衣高血壓(英文名：white coat hypertension;別名：白大衣性高血壓)指有些人去醫院就診時，在醫生診室測量血壓時血壓升高，但回到自己家中自己測血壓或24小時動態血壓監測(由病人自身攜帶著測血壓裝置，無醫務人員在場)時血壓正常。這是病人見到穿白大衣大夫後精神緊張，血液中就會出現使心跳加快的兒茶酚胺，同時也使某些血管收縮，增加外周阻力，從而導致血壓上升。過去認為這種「白大衣高血壓」僅精神緊張，本人血壓尚屬正常。現在經研究發現這種"白大衣高血壓」可能是處於正常血壓與明顯持續性高血壓之間的一種中間狀態。因為早期高血壓病人的高血壓具有波動的特點，可以出現血壓高與正常交替現象，因此這種「白大衣高血壓」應加強隨訪觀察。

目錄

門診高血壓的原因

1.WCH的產生可能與醫務人員測壓對患者的「加壓刺激」有關。在特定的場所醫務人員與患者交談的語氣、情緒均能影響測得的血壓值。

2.患者本身對於應激有增強的反應。Weber發現WCH患者存在著腎素-血管緊張素系統的激活WCH患者血漿腎素和醛固酮水平增高，去甲腎上腺素水平也增高。

3.WCH患者具有與應激相關的壓力反應的遺傳特性並且是高血壓前狀態的一部分，隨訪的結果顯示白大衣高血壓不僅表現在診室時血壓增高在日常生活中血壓也高，因此WCH不是一個良性的疾病。

門診高血壓的診斷

一般診斷：Verdecchia提出WCH定義為平均白晝動態血壓(d-ABPM)低於正常血壓者d-ABPM分布的第90百分位數(正常標準女性為收縮壓131mmHg，舒張壓86mmHg男性為收縮壓136mmHg舒張壓87mmHg)。

中國的參考診斷標準為：WCH患者診室收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg，並且白晝動態血壓收縮壓<135mmHg舒張壓<80mmHg;這還需要經過臨床的驗證和評價，臨床上懷疑單純診室高血壓時應通過家庭血壓測量或動態血壓測量來協助診斷。

門診高血壓的鑒別診斷

門診高血壓的鑒別診斷：

一 明確高血壓：按照診斷標準，採用標準測量方法。

二 鑒別原發性抑或繼發性高血壓(P268)

(一)腎實質高血壓：最常見 急性，慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病

(二)腎動脈狹窄：常見。單側或雙側

病因：青少年：先天性，炎症性

老年人：動脈粥樣硬化

特點：①血壓中重度增高(DBP)，降壓藥較差;

②上腹部或背部肋脊角處聞及血 管雜音

(三)嗜鉻細胞瘤

位於腎上腺髓質或交感神經結等，分泌兒茶酚胺。

特點：①陣發性或持續性高血壓伴交感神經興奮表現;②一般降壓藥無效。

(四)原發性醛固酮增多症

腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多醛固酮

特點：持續性輕中度高血壓伴頑固性低鉀

(五)庫欣症候群

腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多糖皮質激素

特點：高血壓伴糖酯代謝異常表現

(六)主動脈縮窄

病因：先天性血管畸形(多數)，多發性大動脈炎

特點:①上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低

②肩胛間區，胸骨旁，腋部出現側枝循環動脈搏動和雜音或腹部血管雜音。

(七)妊辰高血壓

一般診斷：Verdecchia提出WCH定義為平均白晝動態血壓(d-ABPM)低於正常血壓者d-ABPM分布的第90百分位數(正常標準女性為收縮壓131mmHg，舒張壓86mmHg男性為收縮壓136mmHg舒張壓87mmHg)。

中國的參考診斷標準為：WCH患者診室收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg，並且白晝動態血壓收縮壓<135mmHg舒張壓<80mmHg;這還需要經過臨床的驗證和評價，臨床上懷疑單純診室高血壓時應通過家庭血壓測量或動態血壓測量來協助診斷。

門診高血壓的治療和預防方法

預防：

1.預防高血壓的主要危險因素，做到合理膳食減輕體重限制飲酒，進行適當的體力活動。

2.注意生活方式的調整和防止緊張，正確對待及設法緩解各種心理壓力。

預後：

對於WCH患者是否預後不良也存在著不甚一致的意見：有研究認為單純診室高血壓不能被認為是完全正常的血壓，需要對其進行認真的隨訪另有研究認為，WCH出現心血管危險的可能性與輕重度高血壓相近經過較長時間的隨訪，WCH發展為高血壓的危險性增加且隨著動態血壓高血壓的出現發生心血管危險的機率也增加。一項進行了54年的隨訪試驗表明半數以上的WCH發展為持續性高血壓，因此，WCH可能是發展為持續性高血壓的預測因子。WCH的心血管病發生率和死亡率與WCH的靶器官的損害密切相關並隨著對WCH進行抗高血壓治療而降低。也有研究認為WCH血壓並不能對預後提供較好的預測價值。Northwick Park研究發現，10年的心血管危險率在WCH中是7.9%，在SH中是22%Radeep等認為WCH有較低的心血管事件發生率和較少的靶器官損害SH與WCH相比其腦血管事件發生率高4倍冠心病事件發生率高2倍與SH相比死亡率顯著較低。

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