腰大肌腫脹

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腰大肌(Psoas major muscle)也稱大腰肌,為一長梭形肌肉,起自腰椎兩旁,與髂肌(Iliacus muscle)共同終點於股骨之小轉子(Lesser trochanter)上,合稱「髂腰肌」。腰大肌腫脹多由於炎症引起。

目錄

腰大肌腫脹的原因

炎症引起。可見於黃色肉芽腫性腎盂腎炎,腎周筋膜因炎症浸潤而增厚粘連,炎症可向腎周圍組織廣泛延伸,引起患側腰大肌腫脹粘連或膿腫形成,可累及肝、脾、結腸下腔靜脈十二指腸等,甚至形成皮膚瘺管

腰大肌腫脹的診斷

1.疼痛:多為輕微鈍痛,休息則輕,勞累則重,咳嗽打噴嚏或持物時加重,但夜間病人多能較好地睡眠,這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致,胸腰段病變的患者常訴腰部疼痛。如不仔細檢查,或僅攝腰骶部X線片,往往會漏診。後凸畸形嚴重者,可引起下腰勞損,產生疼痛。如病變壓迫脊髓神經根,疼痛可能相當劇烈,並沿神經根放射。

2.姿勢異常:病變部位不同,患者所採取的姿勢各異。頸椎結核病人常有斜頸畸形,頭前斜,頸短縮,一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核患者站立或走路時盡量將頭與軀幹後仰,坐時喜用手扶椅,以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖,避免彎腰,起立時用手扶大腿前方,這稱為拾物試驗陽性。

3.脊柱畸形:以後凸畸形最常見,多為角形後凸,側彎不常見,也不嚴重。

4.脊柱活動受限:由於病灶周圍肌肉的保護性痙攣,受累脊柱活動受限,運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出,活動度較小的胸椎則不易查出。

脊柱的正常活動有屈伸、側彎和旋轉三個向。寰樞關節主要是使頭旋轉,如該關節受累後,頭部旋轉功能大部喪失。不能合作的較小兒童,可被動活動該關節,以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力,以免造成脫位截癱,甚至突然死亡。檢查腰椎活動時,使患兒俯臥,醫生用手提起雙足,使骨盆離床,觀察腰椎後伸情況;然後讓患兒伸膝坐於床上,觀察腰椎的前屈功能。

5.壓痛叩擊痛:因椎體離棘突較遠,故局部壓痛不太明顯;叩擊局部棘突,可引起疼痛。

6.寒性膿腫:常為患者就診的最早體征,有時將膿腫誤認為腫瘤。有時膿腫位置深,不易早期發現,因此應當在膿腫的好發部位去尋找膿腫的病灶。

7.脊髓受壓現象:有的病人因出現截癱方來就診。即使病人沒有神經障礙的主訴,醫生也應常規地檢查雙下肢的神經情況,以便及時發現早期脊髓受壓現象。

腰大肌腫脹的鑒別診斷

腰大肌腫脹的鑒別診斷:

腰大肌腫脹症應與腰背部筋膜纖維織炎腰椎結核骶髂關節炎強直性脊柱炎類風濕性關節炎化膿性脊柱炎、腰3橫突滑囊炎腰椎間盤炎等腰部炎症做鑒別。

1.疼痛:多為輕微鈍痛,休息則輕,勞累則重,咳嗽打噴嚏或持物時加重,但夜間病人多能較好地睡眠,這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致,胸腰段病變的患者常訴腰部疼痛。如不仔細檢查,或僅攝腰骶部X線片,往往會漏診。後凸畸形嚴重者,可引起下腰勞損,產生疼痛。如病變壓迫脊髓神經根,疼痛可能相當劇烈,並沿神經根放射。

2.姿勢異常:病變部位不同,患者所採取的姿勢各異。頸椎結核病人常有斜頸畸形,頭前斜,頸短縮,一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核患者站立或走路時盡量將頭與軀幹後仰,坐時喜用手扶椅,以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖,避免彎腰,起立時用手扶大腿前方,這稱為拾物試驗陽性。

3.脊柱畸形:以後凸畸形最常見,多為角形後凸,側彎不常見,也不嚴重。

4.脊柱活動受限:由於病灶周圍肌肉的保護性痙攣,受累脊柱活動受限,運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出,活動度較小的胸椎則不易查出。

脊柱的正常活動有屈伸、側彎和旋轉三個向。寰樞關節主要是使頭旋轉,如該關節受累後,頭部旋轉功能大部喪失。不能合作的較小兒童,可被動活動該關節,以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力,以免造成脫位截癱,甚至突然死亡。檢查腰椎活動時,使患兒俯臥,醫生用手提起雙足,使骨盆離床,觀察腰椎後伸情況;然後讓患兒伸膝坐於床上,觀察腰椎的前屈功能。

5.壓痛叩擊痛:因椎體離棘突較遠,故局部壓痛不太明顯;叩擊局部棘突,可引起疼痛。

6.寒性膿腫:常為患者就診的最早體征,有時將膿腫誤認為腫瘤。有時膿腫位置深,不易早期發現,因此應當在膿腫的好發部位去尋找膿腫的病灶。

7.脊髓受壓現象:有的病人因出現截癱方來就診。即使病人沒有神經障礙的主訴,醫生也應常規地檢查雙下肢的神經情況,以便及時發現早期脊髓受壓現象。

腰大肌腫脹的治療和預防方法

局部治療包括局部制動、後路植骨融合術、前路植骨融合術和病灶清除術。

局部制動:自使用抗結核藥物以來,對局部制動強調嚴格睡硬板床休息就已足夠。石膏床的應用已僅限於小兒患者,對於頸椎結核穩定者,一般用頸圍固定,如頸椎不穩,尤其是寰樞關節脫位,並發脊髓受壓者則需要Glisson布帶牽引或顱骨牽引。病灶清除和椎間植骨融合的病人臥床時間一般頸椎3個月,胸、腰椎5~6個月,這時植骨均已融合,可起床活動,不需用任何支架保護。

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