胸外科學/創傷性窒息

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胸外科學

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創傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病徵，其發生率約佔胸部傷的2％～8％。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當胸部和上腹部遭受強力擠壓的瞬息間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內空氣不能外溢，兩種因素同時作用的結果，引起胸內壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由於上腔靜脈系統缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯，並發廣泛的毛細血管破裂和點狀出血，甚至小靜脈破裂出血。表現為頭、頸、胸及上肢範圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結膜均有出血性淤點或淤斑，嚴重時皮膚和眼結膜呈紫紅色並浮腫，故有人稱之「外傷性紫紺」或「擠壓傷紫紺症候群」。眼球深部組織內有出血時可致眼球外凸，視網膜血管破裂時可致視力障礙甚至失明。顱內輕微的點狀出血和腦水腫產生缺氧，可引起一過性意識障礙、頭昏、頭脹、煩燥不安，少數有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進等現象，瞳孔可擴大或縮小。若發生顱內血腫則引起偏癱和昏迷。

創傷性窒息多見於胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數不伴胸壁骨折。但當外力過強時，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內或腹內臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發生呼吸困難或休克。

根據受傷史和特徵性的臨床表現，診斷並不困難，但應強調全面檢查和處理。對單純創傷性窒息者僅需在嚴密觀察下給予對症治療，半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮靜、以及應用抗菌素預防感染等。一般應限制靜脈輸液量和速度。對皮膚粘膜的出血點或淤血斑，無須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。對於合併損傷應採取相應的急救和治療措施，包括防治休克、血氣腦的處理、及時的開顱或剖腹手術等。創傷性窒息本身並不引起嚴重後果，其預後取決於胸內、顱腦及其他臟器損傷的嚴重程度。