胸外科學/胸骨骨折

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胸骨骨折約佔胸部傷的1．5％～5％，多為強大的鈍性直接暴力引起，如牛頂、馬踢，汽車肇事中方向盤撞擊等，亦可為火器傷或銳器傷引起。骨折可發生在胸骨的任何部位，

胸壁外固定肋骨牽引架

圖5-4 胸壁外固定肋骨牽引架

但大多在胸骨體上段或胸骨體與胸骨柄分離。骨折線多為橫行，較少移位，若有移位，一般是下端向前上方移位，但在方向盤骨折或稱方向盤症候群時，骨折下斷端可向後上方移位，且常伴多發性肋軟骨或肋骨骨折，並可起反常呼吸運動。直接撞擊引起者半數以上伴有縱隔內血腫甚或引起急性心臟壓塞、心包裂傷、心肌挫傷、瓣膜損傷，冠狀動脈挫傷導致血栓形成和心肌梗塞、心臟破裂、胸主動脈破裂或腹內臟器傷；擠壓傷引起者可伴有脊柱骨折。

胸骨骨折通過捫診和側位及斜位X線胸片並不難發現，但是，若骨折無移位或伴有嚴重合併傷，胸骨骨折本身的診斷往往被忽視。

胸骨骨折無明顯移位者，可臥床休息及止痛，口服止痛劑或用普魯卡因作局部封閉，2～3周即可癒合。若骨折有移位，待傷情穩定後儘早行骨折複位和固定。可用閉式複位，在局麻下將傷員肩胛間墊至胸椎過伸，雙臂上舉過頭，用手法加壓胸骨複位，然後肩胛間墊以小枕及骨折部位用沙袋壓迫，臥位休息。也可用懸吊重力牽引，或胸壁外固定牽引。上述方法複位困難者，可行開放複位，不鏽鋼絲固定。胸骨骨折的死亡率高達30％～47％，主要因為胸內臟器傷或其他部位的合併傷，而不是胸骨骨折本身。