胃腸動力檢查/食管動力障礙
| 醫學電子書 >> 《胃腸動力檢查手冊》 >> 吞咽障礙 >> 食管動力障礙 |
| 胃腸動力檢查手冊 |
|
|
1 原發性食管動力障礙隻影響一個器官——食管，如：賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣以及胡桃夾食管。
3 非特異性食管動力障礙可能與吞咽困難或胸痛等症状有關，但其動力異常尚未達典型的原發性食管動力障礙的診斷標準。
目錄 |
1、原發性食管動力障礙
（a）賁門失弛緩症
特發性賁門失弛緩症是一種原發性食管動力障礙，可引起進行性吞咽困難及反流。常有LES高壓，更重要的是在吞咽時LES不能完全鬆弛以使食進入胃中，且因遠端食管缺乏蠕動致食物鬱積及食管擴張。
【病因】
賁門失弛緩症的病因尚未完全確定。一些文獻認為是腸肌間神經叢的自身免疫反應引起，另一些文獻支持其為遺傳性疾病，還有人認為與感染和環境因素有關。最一致的發現是LES缺乏抑制性神經遞質（血管活性腸肽（VIP）和/或一氧化氮），而致鬆弛不全。
在賁門失弛緩症患者觀察到的其他異常包括：
.食管肌間神經叢缺乏神經節細胞
.迷走神經退行性病變
.迷走神經運動性背側核的神經細胞發生量變和質變。
總結果是吞咽時食管肌肉活動明顯減弱（無蠕動）及LES非對抗性收縮（而非鬆弛）。
該病是繼發性賁門失弛緩症的一種，病因為寄生蟲感染破壞了肌間神經叢的節細胞，從而導致食管擴張。此外，胃腸道的其他器官亦可受累。
【症状】
.吞咽困難
.反流
.胸骨後疼痛
.氣管食物吸入
.體重減輕。
【鑒別診斷】
.食管痙攣
.繼發性動力障礙——硬皮病伴消化性狹窄
.癌腫（已報導有一種賁門失弛緩症樣症候群與許多腫瘤有關，最常見於賁門癌）。
若患者發病時年齡較大，症状持續時間短，食管擴張程度輕，體重下降快而嚴重，則由癌腫引起類似賁門失弛緩症状的可能性增加。
診斷措施；
形態學診斷
食管X線檢查
X線吞鋇可用於觀察食管並顯示食管是否擴張。賁門失弛緩症的特徵性X線表現為胸部食管擴張伴液平。LES逐漸變細使食管呈現鳥嘴樣外觀（圖2.7）。
內鏡
可排除梗阻、食管炎或狹窄，且可取活檢以除外腫瘤等。
功能性診斷
食管測壓檢查（見8.4）
賁門失弛緩症的特徵性測壓結果如下（圖2.8）：
. 食管蠕動消失
. LES壓力增高（超過30mmHg）
圖2.7賁門失弛緩症的食管X線表現。
. LES不能鬆弛、鬆弛不完全或雖完全但鬆弛時程短暫（＜6秒）
. 食管內壓升高。
（b）瀰漫性食管痙攣
瀰漫性食管痙攣（DES）是一種原發性食管動力障礙，病人表現為非進行性、間歇性吞咽困難，常伴胸痛。測壓時可見與正常蠕動相混並同時發生的遠端食管收縮。多數DES患者並無症状。
圖2.8賁門失弛緩症患者測壓結果示意圖。取自Smout，1992。經
Wrightson Biomedical出版公司許可。
【病因】
【症状】
. 胸骨後痛。疼痛亦可放射到頸部、上臂、下頜且可能與進食有關
. 間歇性吞咽困難，可由精神緊張，進食冷、熱液體或進食過快所誘發
. 吞咽痛。
【鑒別診斷】
. 缺血性心臟病（IHD）
. GERD伴併發症如食管炎、狹窄
. 賁門失弛緩症
. 繼發性動力障礙——伴消化性狹窄的硬皮病
. 腫瘤。
診斷措施
形態學診斷
內鏡
可觀察食管併除外其他疾病。
食管X線吞鋇檢查
DES患者可見非蠕動性同步收縮形成的節段性鋇柱，稱為「開塞鑽食管」（圖2.9）。鋇透視亦可用於除外其他疾病的可能性。
功能性診斷
食管測壓
DES的診斷需結合相應的症状和異常的測壓結果（圖2.10）方可作出。支持DES診斷的特異測壓表現如下：
. 頻發的同步性（非蠕動性）收縮（超過濕咽的20～30%），間以正常蠕動
. DES測壓異常通常僅限於食管的遠端三分
. 多峰波（每個波多於2峰）
. 收縮間期延長（長於6秒）
. 自發性收縮
. 高波幅收縮（高於180mmHg）。
後五條常見於DES患者，但診斷DES時並非必需（見8.4）。
圖2.9DES病人X線吞鋇檢查顯示開塞鑽食管。
（C）胡桃夾食管
非心源性胸痛（NCCP）患者測壓檢查中最常見的異常為胡桃夾食管。胡桃夾是指伴胸痛或吞咽困難的病人，於食管測壓中發現的高波幅但為蠕動性的收縮波。
【病因】
病因不明。一些學者認為其確為一種疾病而其他人推測胡桃夾最終將發展為賁門失弛緩症。亦有人認為與對酸反流的反應有關。
圖2.10DES患者測壓結果示意圖。取自Smout,1992。經
Wrightson Biomedical 出版公司許可。
【症状】
. NCCP
. 吞咽困難（不如NCCP常見）。
【鑒別診斷】
. GERD
. IHD
. 賁門失弛緩症
. DES
. 焦慮狀態。
【診斷措施】
功能性診斷
食管測壓檢查
以下為胡桃夾食管的測壓表現（圖2.11）（見8.4）：
. 典型的波幅超過180mmHg的高波幅蠕動性收縮。收縮波幅常達300mmHg以上。
. 亦可見收縮持續時間延長及LES壓力升高，但診斷時並非必需。
圖2.11胡桃平食管病的測壓結果圖。取自Smout,1992。
x rightson Biomedical出版公司許可。
2、繼發性動力障礙
全身性疾病是一些可累及身體不同部分及器官的疾病。其中一些（如硬皮病）可在食管有表現，導致不同程度的食管功能障礙，即繼發性動力障礙。
（a）硬皮病或進行性系統性硬化症
硬皮病是一種結締組織疾病，引起多種臟器如皮膚、肺、心臟、胃腸道和腎臟的纖維化。
【病因】
食管功能障礙的確切發病機制不明。多認為是硬化性病變侵犯了食管遠端三分的平滑肌。橫紋肌組成的食管近端常不受累。
平滑肌纖維化致遠端食管蠕動波幅降低。並且，由於LES功能不全可出現嚴重的胃食管反流及其併發症，如：
. 糜爛性食管炎
. 狹窄
. Barrett食管
. 吸入性肺炎。
【症状】
. 燒心
. 吞咽困難
. 胸痛。
【鑒別診斷】
. GERD
. 賁門失弛緩症。
診斷措施
形態學診斷
內鏡
可檢查是否存在食管炎或狹窄。可行活檢以排除胃食管反流的併發症，如食管炎、Barrett食管炎。
X線食管吞鋇檢查
食管體可呈擴張、張力低或直徑正常但蠕動減少等不同的表現（圖2.12）。
圖2.12硬皮病患者的吞鋇表現。硬皮病X線所見可與賁
門失弛緩症相似，僅LES開口增大而不同。
功能性診斷
食管測壓
以下測壓異常表現常提示硬皮病（見8.4）。
測壓表現
. LES壓力降低（致胃食管反流）
. 遠段食管蠕動弱或缺如
. 食管上段蠕動及UES壓力均正常（圖2.13）。
圖2.13硬皮病患者的測壓示意圖：取自Smout,1992。經
Wrightson Biomedical 出版公司許可。
食管放射性核素閃爍顯影
食管遠段肌張力缺乏致食管排空減少。
3、非特異性食管動力障礙
明確地區分非特異性食管動力障礙與典型的原發性食管動力障礙（如賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣和胡桃夾食管）通常不太可能。
許多有吞咽困難或NCCP症状的患者測壓檢查時表現出不同類型的食管動力異常，但又達不到典型原發性動力障礙的診斷標準，這些患者常診斷為非特異性食管動力障礙。
【病因】
病因不明，某些患者的食管動力改變可能由胃液反流所致，但不能解釋所有情況，也可有與反流無關的情況存在。
【症状】
. NCCP
. 吞咽困難。
【鑒別診斷】
. DES
. 賁門失弛緩症
. IHD。
診斷措施
功能性診斷
食管測壓
行測壓檢查可發現能揭示非特異性食管動力障礙的動力異常指標。下列測壓結果均可歸入非特異性食管動力障礙：
. 多峰性或重複性收縮波數量增多
. 出現長時限收縮
. 不傳導的收縮波——在食管不同水平，蠕動波中斷
. 低幅收縮（食管上段低於12mmHg，中下段低於25mmHg）
. 單純的LES功能異常。
 Zenker憩室 | 反流性疾病  |
| 關於「胃腸動力檢查/食管動力障礙」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |