腸毒性大腸埃希桿菌感染
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腸毒性大腸埃希桿菌感染由腸毒性大腸埃希桿菌(Enterotoxigenic Escherichia coli enteritis，ETEC)引起的腸道傳染病。ETEC是近來人類霍亂樣病人大便中新發現的一組致腹瀉性大腸埃希桿菌，是已開發國家「旅遊者腹瀉」的主要病原之一;是「成人霍亂症候群」的常見原因，也是小兒腹瀉的重要病原，其發病率僅次於輪狀病毒。在孟加拉國，ETEC所致腹瀉佔全部腹瀉的30%～60%，形成區域性流行。302醫院於1982年在國內首次發現本病。
目錄 |
腸毒性大腸埃希桿菌感染的病因
(一)發病原因
ETEC定居於小腸表面，不損壞也不侵入腸黏膜上皮細胞，通過產生腸毒素引起分泌性腹瀉。常見的血清型有10餘種，如O6、O8、O15、O25、O27、O42、O63、O87、O148、O159等。
(二)發病機制
腸毒素分不耐熱腸毒素(LT)和耐熱腸毒素(ST)2種。1株大腸埃希桿菌可同時產生LT和ST，也可只產生1種。LT是一種蛋白質，由1個A亞單位和5個B亞單位組成，分子量為85000，60℃ 10min即可滅活。其抗原性和毒性與霍亂毒素相似，引起腹瀉的機制也與霍亂毒素相同，刺激細胞環磷酸腺苷(cAMP)增多，引起小腸持續過度分泌而腹瀉。ST是一種低分子量(5000)多肽半抗原，100℃ 30min活性仍不喪失，有STa和STb兩個亞型，與腸上皮細胞膜上的神經節苷脂受體結合，刺激細胞環磷酸鳥苷(cGMP)增多，使小腸短期過度分泌引起腹瀉。由LT與ST所致之分泌性液體相同，近似於等滲，碳酸氫根濃度為血漿的兩倍左右，鉀離子為血漿的5～6倍。
腸毒性大腸埃希桿菌感染的症状
1.潛伏期 一般為0.5～7天。
2.症状 表現為分泌性腹瀉，為水樣便。伴有腹部痙攣、噁心、嘔吐、寒戰、頭痛、肌痛，很少發熱，病程4～7天。病情輕重不等，可以僅有輕微腹瀉，也可呈重症霍亂樣，重度脫水，酸中毒，甚至死亡。成人常感染產ST和LT的菌株，小兒以單產ST的菌株多見，故成人腹瀉較重，持續時間長。302醫院收治1例成人ETEC腸炎患者，每天水樣便多達9000ml，病程長達38天。
根據臨床及流行病學特徵可提出擬診。
腸毒性大腸埃希桿菌感染的診斷
腸毒性大腸埃希桿菌感染的檢查化驗
腸毒性大腸埃希桿菌感染的鑒別診斷
主要應與霍亂進行鑒別，其次需要鑒別的尚有病毒性腸炎，沙門菌腸炎等。
腸毒性大腸埃希桿菌感染的併發症
腸毒性大腸埃希桿菌感染的預防和治療方法
腸毒性大腸埃希桿菌感染的西醫治療
(一)治療
本病有自限性傾向，輕者可不用抗生素治療，重者抗菌治療後可縮短排菌時間，主要選用司氟沙星(司帕沙星)或諾氟沙星合用十六角蒙脫石或小檗鹼。劑量同EPEC之治療。本病治療重點是糾正脫水，酸中毒和低血鉀，輕症可用ORS液，重者需要靜脈補液，首選「5∶4∶1」液，即每1000ml液體加氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g。
(二)預後
ETEC腸炎預後良好，重者有如霍亂樣，中重度脫水，酸中毒，甚至死亡。
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