耳鼻咽喉外科/喉氣管瘢痕性狹窄

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喉氣管瘢痕性狹窄(cicatricial stenosis of larynx andtrachea)是指喉和/或氣管腔由於腔內瘢痕增生使氣道變窄,其主要生理功能發生障礙的一種病理狀態。是慢性喉氣管阻塞的一種常見病,多由外傷引起。

【病因】

(一)喉外傷:常見於喉部挫傷、擠壓、切割傷、火器傷化學燒傷等。

(二)醫源性損傷:如氣管切開、插管性損傷、帶氣囊插管人工呼吸

(三)喉部手術後遺症:各種半喉切除術聲帶腫瘤手術。

(四)頸部腫瘤手術:甲狀腺切除術損傷雙側喉返神經,雖不囑瘢痕性狹窄,但治療上有相似之處。

【診斷】

患者主要是呼吸困難聲嘶喘鳴。間接喉鏡下可見喉腔變形,聲帶標誌不清,瘢痕增生或粘連,活動受限或完全固定,X線側位片、斷層片或CT明確狹窄的部位,程度,範圍、有無軟骨支架缺損、移位,對於指導手術有重要意義。

【治療】

喉氣管狹窄的治療非常棘手,常被稱為頑固性喉狹窄,不只治療困難,而且時間較長。

(一)氣管切開:主要是解決患者的呼吸困難,並非是根本治療。

(二)擴張療法:即經口腔在直達喉鏡下或經氣管切口逆行向上,用不同型號的擴張子逐步擴張狹窄部位,一般7~10天擴張一次。擴張法僅適用於狹窄程度較輕,無軟骨支架變形,移位或缺損者。

(三)喉氣管成形術:常規切開喉和/或氣管,根據瘢痕形成情況,可粘膜下切除瘢痕,置入矽橡膠T形管支撐。如果狹窄程度不很重,瘢痕時間較長又較穩定者,也可不觸動瘢痕,而僅切開喉或氣管,然後嵌入帶蒂舌骨、帶軟骨膜肋軟骨,氣道腔內填入有碘仿紗條的指套支持(一般10天左右可拔除支持物)。放置矽橡膠T形管支撐者往往需戴管數月至2年。

參看

32 喉阻塞 | 氣管切開術 32
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