等滲性脫水
| A+醫學百科 >> 等滲性脫水 |
外科病人最易發生這種缺水；水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常範圍，細胞外液滲透壓也維持正常。它造成細胞外液量（包括循環血量的）的迅速減少；由於喪失的液體為等滲，基本上不改變細胞外液的滲透壓，最初細胞內液並不向細胞外液間隙轉移，以代償細胞外液的減少，故細胞內液量並不發生變化。但這種液體喪失持續時間較久後，細胞內液將逐漸外移，隨同細胞外液一起喪失，以致引起細胞缺水。
目錄 |
診斷
主要依靠病史和臨床表現。要詳細詢問體液喪失情況，每日的失液量有多少？持續多少時間？失液的性狀等。測定細胞外液量和血清鈉，以了解缺水和失鈉情況。血清Na+和Cl-一般無明顯降低，血漿滲透壓在正常範圍。尿比重增高。紅細胞計數、血紅蛋白量和血細胞比容有明顯增高，表示血液濃縮。必要時可作血氣分析測定，以判定有否酸鹼平衡失調。
治療措施
首先儘可能處理引起等滲性失水的原因，以減少水和鈉的喪失。針對細胞外液量的減少，一般可用等滲鹽水或平衡鹽液儘快補充血容量。根據脈搏細速和血壓下降等症状來估計體液喪失量，已達體重的5%者，可快速輸入上述液體約3.0L，（按體重60kg計算）。以恢復血容量，或按血細胞比容來計算需補液體量。
補等滲鹽水量（L）= 血細胞比容上升值 ×體重（kg）×0.25 血細胞比容正常值
此外，還應補給當日需要量，一般為水 2.0L 和鈉 4.5g 。
等滲鹽水含Na+ 和Cl- 各 154mmol/L ，而血清Na+ 和Cl- 的含量分別為 142mmol/L 和 103mmol/L 。兩者相比，等滲鹽水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 50mmol/L，在重度缺水或休克狀態下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導致血Cl- 過高，引起高氯性酸中毒的危險。因此，應用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。平衡鹽溶液的電解質含量和血漿內含量相仿，用來治療缺水更加符合生理，可以避免輸入過多的Cl- ，並對酸中毒的糾正有一定幫助。此外，在糾正缺水後，鉀的排泄有所增加， K+ 濃度也會因細胞外液量增加而被稀釋降低，故應注意低鉀血症的發生。一般應在尿量達40ml/h後補充氯化鉀。
病因學
常見的病因有： a.消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腸瘺等；b.體液體內轉移，喪失在感染區或軟組織內；如腹腔感染、腸梗阻、燒傷等，其喪失的體液與細胞外液成分基本相似。
臨床表現
病人不口渴，有尿少、厭食、噁心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚乾燥、鬆弛等表現。如短期內喪失過多，體液喪失達體重的5%以上時，也就是喪失細胞外液的25%時；病人出現脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩定或下降等血容量不足的症状。體液繼續喪失達體重的6%～7%；相當喪失細胞外液的30%～35%時；休克已表現非常嚴重。常伴有代謝性酸中毒。如病人喪失的體液主要為胃液，因有CL-的大量喪失；則可伴有代謝性鹼中毒，出現鹼中毒的一些臨床表現。
參看
| 關於「等滲性脫水」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |