神經精神疾病診斷學/眩暈

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神經精神疾病診斷學

神經精神疾病診斷學目錄

眩暈是患者對於空間關係的位置覺與平衡覺的障礙。

目錄

病因

1.各種累及內耳耳科疾患均可引起眩暈,如迷路炎美尼爾氏病位置性眩暈暈動病迷路卒中、內耳餐傷、耳硬化症藥物中毒以及耳道耵聹中耳炎咽鼓管阻塞鼓膜內陷等。]

2.神經系統疾病:聽神經炎前庭神經炎顱內感染腫瘤腦血管病、變性、外傷癲癇等常伴眩暈。

3.眼源性疾患:眼外肌麻痹屈光不正視力減退等。

4.軀體併發症:心血管疾病、全身代謝性、中毒性和感染性疾病血液病、內分泌疾病等均可並發眩暈。

5.精神障礙:神經症抑鬱症精神分裂症等常訴眩暈。

發病機理

機體的平衡及定向功能是視覺、本體覺和前庭系統(平衡三聯)三者共同完成的。各種外界刺激通過平衡三聯傳入皮質下中樞、前庭神經核紅核小腦顳葉皮質,不斷反射性調節機體的平衡。

平衡三聯、平衡調節中樞。傳導徑路及中繼核的機能障礙均可導致眩暈。前庭核血供不暢且極易障礙,微小的血管腔改變和血壓下降即可影響前庭核的功能,因此,眩暈多系前庭核功能障礙的結果。

前庭系統功能障礙時,前庭感覺與來自肌肉關節的本體覺以及視覺不同步,產生運動錯覺,即眩暈。前庭核的異常信息通過內側縱束激動動眼神經核,產生眼球震顫,而且其它核團的反饋性調節不斷使異常運動得到糾正。於是產生一快一慢有節律的眼球運動;前庭諸核的不平衡信息通過內側縱束、前庭脊髓束及前庭—小腦—紅核—脊髓通路,反饋性調節脊髓前角細胞功能,力圖使身體保持平衡,由於信號是錯誤的,軀體反而因平衡調節失當而傾倒,肢體運動失衡使指物偏向;血管運動中樞、迷走神經核因強烈的異常而產生反饋調節,出現噁心嘔吐、出汗、皮膚蒼白脈搏呼吸、血壓等改變。

臨床表現

1.周圍性眩暈:眩暈重,呈發作性,起病急,持續時間短(數分鐘至數天)。患者自覺周圍物體圍繞自己旋轉(天旋地轉),身體上、下、左、右搖晃,為穩定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體;行走時身體偏向一側,有時突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉性震顫,其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識清楚,噁心、嘔吐,面色蒼白心動過緩,血壓下降,耳鳴耳聾

2.中樞性眩暈:眩暈輕,持續時間長。自覺周圍的物體旋轉或向一側移動,頭重腳輕,站立不穩,可有傾倒。多有意識障礙或昏迷植物神經症状輕或不明顯,輕少耳鳴耳聾延髓腦橋小腦病變常有水平性或水平旋轉性眼球震顫,中腦病變為垂直性眼震,中腦以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩暈程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運動障礙體征

參看

32 主觀感覺障礙 | 其他思維障礙 32
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