神經精神疾病診斷學/三叉神經損害

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在三叉神經損害的疾病中，以三叉神經痛為常見，單獨三叉神經破壞性損害少見，多同時伴有其他顱神經受累。

【病因和機理】

1.三叉神經痛:可分為原發與繼發性兩種。繼發性的三叉神經痛的病因有異位動脈或靜脈、動靜脈畸形、動脈瘤對三叉神經根的壓迫、扭轉，橋小腦角或半月節部位的腫瘤，蛛網膜炎所致的粘連、增厚、顱骨腫瘤、轉移癌等。

2.三叉神經麻痹:三叉神經麻痹可由腦幹、顱底或顱外病變引起。如腦幹腫瘤、三叉神經節的帶狀皰疹等。

由於病因不同，其發病機理亦不同。炎症所致者，三叉神經纖維有炎細胞浸潤、脫髓鞘改變等；良性腫瘤者，瘤細胞分化成熟，腫瘤壓迫三叉神經纖維，使纖維變性；惡性腫瘤轉移至三叉神經，造成三叉神經纖維破壞性改變。

【臨床表現】

1.三叉神經痛:特別是面部三叉神經分布區的陣發性放射性疼痛，性質劇烈，呈針刺、刀割、燒灼、撕裂樣，持續數秒至1～2分鐘，突發突停，每次疼痛情況相同。疼痛可由口、舌的運動或外來的刺激引起，如說話、吃飯、刷牙、洗臉、甚至眨眼、打呵欠，其它如受震動、風吹等。疼痛發作常有一觸發點或稱扳機點，多在上、下唇部、鼻翼、口角、頰部和舌等處，稍加以觸動即引起疼痛發作。疼痛發作時伴有同側眼或雙眼流淚及流涎。偶有面部表情出現不能控制的抽搐，稱為「痛性抽搐」。起初每次疼痛發作時間較短，發作間隔時間較長，以後疼痛時間漸加長面間隔時間縮短，以致終日不止。

2.三叉神經麻痹:主要表現為咀嚼肌癱瘓，受累的肌肉可萎縮。咀嚼肌力弱，患者常述咬食無力，咀嚼困難，張口時下頜向患側偏斜。有時伴有三叉神經分布區的感覺障礙及同側角膜反射的減弱與消失。

【鑒別診斷】

一、三叉神經痛

（一）三叉神經炎（trigeminal neuritis）　病程短，疼痛呈持續性，三叉神經分布區感覺過敏或減退，可伴有運動障礙，在受累的三叉神經分支有明顯的壓痛。神經炎多在感冒或副鼻竇炎後發病。

（二）小腦橋腦角腫瘤（cerebellopontine angle tumours）　疼痛發作可與三叉神經痛相同或不典型，但多見於30歲以下年青人，多有三叉神經分布區感覺減退，並可逐漸產生小腦橋腦角其它症状和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經瘤等次之，後兩者其它顱神經受累，共濟失調及顱內壓增高表現較明顯。X線片、特殊造影、CT等可協助確診。

（三）顱底轉移癌（metastatic carcinoma of beae of skull）最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可出現多數顱神經麻痹，頸部淋巴結腫大，作咽部檢查、活檢、顱底X線檢查可確診。

（四）三叉神經半月節腫瘤（trigeminal ganglion tumours）　可見神經節細胞瘤，脊索瘤等，可有持續性疼痛，患者三叉神經感覺，運動障礙明顯。顱底X線可能有骨質破壞等改變。

二、三叉神經麻痹

單獨出現較少，常與三叉神經疼痛（繼發性三叉神經痛）同時出現。關於三叉神經麻痹的鑒別診斷參見三叉神經痛。