神經精神疾病診斷學/嗅神經損害

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神經精神疾病診斷學

神經精神疾病診斷學目錄

真正的嗅神經很短,迄今尚無原發性嗅神經病的報告,常與其他顱神經疾病合併存在或繼發於其他疾病,主要症状嗅覺障礙

【病因和機理】

主要為傳導嗅覺纖維被阻斷所致。常見的致病原因為顱內血腫、前顱窩、鞍區與鞍旁腫瘤外傷顱內壓增高症與腦積水、老年性嗅神經萎縮、各種中毒感染等。某些顳葉癲癇精神病

臨床表現

嗅神經損害的主要表現為嗅覺減退、缺失、嗅幻覺嗅覺過敏等。

【鑒別診斷】

一、嗅覺減退、缺失

(一)某些有關的病毒感染慢性鼻炎 其所引起的嗅覺減退常有雙側鼻粘膜發炎鼻腔阻塞,局部檢查可有鼻粘膜充血鼻甲肥大等。

(二)顱底腫瘤(tumor of the bast of the skull) 以嗅溝腦膜瘤最為常見,病人常有慢性頭痛精神障礙。因嗅神經受壓產生一側或兩側嗅覺喪失。隨著腫瘤的生長產生顱內高壓症状,顱腦CT常能明確診斷。

(三)某些伴有痴呆的中樞神經病(早老性痴呆、柯薩可夫精神病、遺傳性舞蹈病等) 可有嗅神經萎縮引起雙側嗅覺減退。此類病人常見於中老年病人,可有陽性家族史。顱腦CT、MRI常見腦萎縮等。

(四)顱腦損傷(craniocerebral injury) 顱前窩骨折額葉底面的腦挫裂傷血腫,可引起嗅神經的撕裂與壓迫而引起嗅覺喪失,根據明確的外傷史,頭顱X光、CT等可明確診斷。

二、嗅幻覺

(一)顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy) 顳葉癲癇臨床表現多種多樣,鉤回發作時表現嗅幻覺及夢樣狀態,病人可嗅到一種不愉快的難聞氣味如腐爛食品、屍體、燒焦物品、化學品的氣味,腦電圖檢查可見顳葉局灶性異常波。

(二)精神分裂症(schizophrenia) 在某些精神分裂症患者,嗅幻覺可作為一種症状或與其它幻覺和妄想結合在一起表現出來,精神檢查多能明確診斷。

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