痙攣性的肌張力增高
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肌肉靜止鬆弛狀態下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎，並表現為多種形式。被動運動患者關節時，在肌張力增高情況下出現阻抗感，這種阻抗感與被運動的速度有關。快速地牽伸在縮短狀態中的肌肉時立即引起收縮、感到痙攣狀態，牽伸到一定幅度時，阻力又突然消失，即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和「痙攣」無關，後者單指一種不自主的肌收縮。
目錄 |
痙攣性的肌張力增高的原因
各種原因對中樞神經系統的損害都可引起痙攣性肌張力增高。痙攣性的肌張力增高伴發於錐本束損害，脊髓反射受到易化。
痙攣性的肌張力增高的診斷
肌張力測定：年齡小的患兒常做以下檢查：
①.硬度：肌張力增高時肌肉硬度增加，被動活動是有發緊發硬的感覺。肌張力低下時觸之肌肉鬆軟，被動活動時無抵抗感覺。
② .擺動度：固定肢體近位端，使遠端關節及肢體擺動，觀察擺動幅度，肌張力增高時擺動度小，肌張力低下時無抵抗，擺動度大。
③.關節伸展度：被動伸屈關節時觀察伸展、屈曲角度。肌張力升高時關節伸屈受限，肌張力低下時關節伸屈過度。小於1歲小兒關節伸展度正常標準參照表5-2-1。
0級無肌張力的增加。
Ⅰ級肌張力輕度增加，受累部分被動屈曲時，在ROM之末呈現最小的阻力或出現突然卡住和釋放。
Ⅰ+級肌張力輕度增加，在ROM後50%範圍內出現突然卡住，然後在後50% ROM均呈現最小的阻力。
Ⅱ級肌張力較明顯地增加，通過ROM的大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動。
Ⅲ級肌張力嚴重增高，被動運動困難。
Ⅳ級 僵直，受累部分被動屈曲時呈現僵直狀態而不能動。
錐體束病變於休克期後，或隱襲起病的錐體束損害，在癱瘓側出現肌張力增高，例如偏癱時表現的Wernicke-Mann氏體位就是代表。明顯的錐本束損害出現三重屈曲：如下肢的髖關節、膝關節與掌關節痙攣性屈曲。錐體束病變時肌張力增高的部位與癱瘓部位一致，靜止狀態下肌張力也增高，觸診肌肉較硬，被動運動時有摺刀樣的阻抗感。
痙攣性的肌張力增高的鑒別診斷
痙攣性的肌張力增高的鑒別診斷：
1.先天性肌強直症(congenital paramyotonia): 又稱Eulenberg病。本病僅在運動情況下出現肌張力增高，靜止時肌張力正常。此病的肌張力增高，肌強直收縮見於運動之初，當反覆運動後即恢復正常。觸診時肌肉有特殊硬韌感，似膠皮樣硬，於機械刺激後肌肉強直收縮時益為明顯。
2.僵人症候群(stiffmansyndrome): 為一種病因不明的癇性痙攣。頸肌、軀幹、背骨、腹肌肌張力增高明顯，外界刺激時疼痛。叩擊、聲光、精神緊張等可誘發而加重，常見四肢近端開始向身發展，肌力和腱反射正常。睡眠時僵硬症状消失。
3..強直性肌張力增高：被動運動患者肢體時所遇到的阻力一般比痙攣性者小，但和肌肉當時的長度即收縮形態並無關係，在伸肌和屈肌間也沒有區別。無論動作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強直，如因伴發震顫而產生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強直。
4.手足搐搦症(tetany): 血鈣低是本病的主要原因。肌張力增高主要見於四肢遠端，偶可波及到軀幹。有的學者將手足搐搦症分為三型：
(1)良性型: 主要在四肢遠端出現強直發作，拇指強烈內收及半屈貢狀態，與其他諸指併攏，手指的中指指節屈曲明顯，手的尺側緣與撓側緣相近貼，有時末指較其他手指屈曲更明顯，末指常折入其餘手指之下，或拇指折入手套之內，即呈所謂「助產士手」。下肢是趾屈曲，呈馬蹄內翻足，小腿伸直，隨意運動不能，被動運動時有阻抗感。
(2)中度型: 早期上肢先出現肌張力增高，肌強直，斷之擴延到軀幹、面肌與下肢，有時腹直肌、胸鎖突肌、胸大肌均可表現強直發作。當面肌出現肌強直時，呈現特殊的面容:眼外斜或內斜，牙關緊閉，舌僵，構音不良，吞咽困難，如喉肌痙攣時可發生呼吸困難與窒息。
(3)重症型: 短時間內反覆的發作，表現全身肌強直，伴有喉肌痙攣。
肌張力測定：年齡小的患兒常做以下檢查：
①.硬度：肌張力增高時肌肉硬度增加，被動活動是有發緊發硬的感覺。肌張力低下時觸之肌肉鬆軟，被動活動時無抵抗感覺。
② .擺動度：固定肢體近位端，使遠端關節及肢體擺動，觀察擺動幅度，肌張力增高時擺動度小，肌張力低下時無抵抗，擺動度大。
③.關節伸展度：被動伸屈關節時觀察伸展、屈曲角度。肌張力升高時關節伸屈受限，肌張力低下時關節伸屈過度。小於1歲小兒關節伸展度正常標準參照表5-2-1。
年齡大些患兒還可採用修改的Ashworth痙攣評定法：
0級無肌張力的增加。
Ⅰ級肌張力輕度增加，受累部分被動屈曲時，在ROM之末呈現最小的阻力或出現突然卡住和釋放。
Ⅰ+級肌張力輕度增加，在ROM後50%範圍內出現突然卡住，然後在後50% ROM均呈現最小的阻力。
Ⅱ級肌張力較明顯地增加，通過ROM的大部分肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動。
Ⅲ級肌張力嚴重增高，被動運動困難。
Ⅳ級 僵直，受累部分被動屈曲時呈現僵直狀態而不能動。
錐體束病變於休克期後，或隱襲起病的錐體束損害，在癱瘓側出現肌張力增高，例如偏癱時表現的Wernicke-Mann氏體位就是代表。明顯的錐本束損害出現三重屈曲：如下肢的髖關節、膝關節與掌關節痙攣性屈曲。錐體束病變時肌張力增高的部位與癱瘓部位一致，靜止狀態下肌張力也增高，觸診肌肉較硬，被動運動時有摺刀樣的阻抗感。
痙攣性的肌張力增高的治療和預防方法
藥物治療：給予骨骼肌鬆弛劑巴氯芬片(樞芬片)，用法：初始劑量為5mg，每日三次，應逐漸增加劑量，每隔3天到6天增服5mg，直至所需劑量，但應根據病人的反應具體調整劑量。常用劑量為每日mg至75mg。如果用藥期間患者出現不可耐受的不良反應或達每日最大劑量仍無效時立即緩慢減藥至停藥。巴氯芬對輕、中度痙攣效果較好，結合肢體功能訓練綜合進行，早期合理神經康復治療，減少痙攣出現，預防攣縮，防止異位骨化，改善肢體功能狀態。
康復療法：正確體位擺放：在床、椅子、輪椅上應採取抗痙攣的正確體位。被動運動：被動活動患側上下肢各關節，盡量保持關節和軟組織的最大活動範圍，2次/日，30分鐘/次。持續牽張訓練：首先被動牽引痙攣所影響的關節到其活動範圍的極限，然後由康復治療師雙手握住需要牽張關節的兩端，固定關節的近端部分，牽拉關節的遠端肢體，牽拉持續15-30秒/次，重複5-10次。按摩：對痙攣肌進行手法按摩，2次/日，10分鐘/次。站立訓練：可在電動起立床、站立架或平行杠內進行站立訓練，2次/日，30分鐘/次。
電針：針對腦損傷偏癱、痙攣的肢體，予常規的針灸留針後，接電脈衝治療儀，頻率調至80-100Hz，分別調整適當電流強度，從零逐漸增大至病人能耐受，針體、前臂及小腿細微顫動為度。每日1次，每次20分鐘。針灸可調和陰陽、疏通經絡、扶正祛邪，以達到運動功能恢復的目的。電脈衝刺激可調整人體生理功能，促進血液循環，調節肌張力作用。80-100Hz電針治療，頻率80-100Hz電脈衝刺激，能降低神經應激功能，先對感覺神經起抑制作用，接著對運動神經也產生抑制作用，從而緩解下肢伸肌痙攣。明顯改善肌張力、運動功能及日常生活活動能力。因此，電針治療能較好的緩解腦損傷後偏癱痙攣。對腦損傷後偏癱的功能恢復有良好的促進作用。
痙攣機(電生物反饋-肌電治療)：對拮抗肌組(如肱二頭肌、肱三頭肌)進行肌電反饋刺激治療,30min/ d ,2/日。痙攣機可對失神經支配的肌肉進行電刺激,引起肌肉節律性收縮,可促進局部血液循環,延緩肌肉萎縮,增強肌力,還可以促進神經再生和傳導功能恢復。
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