病理學/循環障礙

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(一)門靜脈阻塞

較為少見。多由於肝、胰疾病肝硬變肝癌胰腺癌等壓迫、侵襲肝內門靜脈,以及化膿性腹膜炎新生兒臍帶感染化膿等引起門靜脈的血栓形成栓塞。門靜脈完全而廣泛的阻塞甚少見。其肝內分支的一支或多支阻塞可引起梗死(Zahn梗死)。

Zahn梗死又稱萎縮性紅色梗死,為肝內少見的循環障礙性病變。病變以局部肝淤血為主,而不是真性梗死。病變區呈圓形或長方形,暗紅色,境界清楚(圖10-32)。鏡下為肝小葉中央區的高度淤血並有出血。局部肝細胞萎縮、壞死或消失。本病變對機體無大影響,偶可成為腹腔內出血的來源。病變恢復期可見阻塞的門靜脈周圍出現新吻合支。

梗死區略呈長方形,色深,被膜下肝組織未發生梗死

(二)肝靜脈阻塞

肝靜脈阻塞一般分為二類。一類為肝靜脈干至下腔靜脈的阻塞,稱Budd-Chiari症候群;另一類為肝內肝靜脈小分支阻塞,稱肝小靜脈閉塞症(veno-occlusive disease)。

Budd-Chiari症候群是指肝靜脈乾和(或)下腔靜脈的肝靜脈入口處有一段完全或不完全阻塞而引起的徵候群。本症候群的病因有原發及繼發二種。原發性者主要是先天性血管異常,如下腔靜脈膜性阻塞所致的肝靜脈阻塞。繼發性者可由血液凝固性積升高疾病(如紅細胞增多症),肝癌及腹腔腫瘤腹部創傷及某些口服避孕藥等引起的該段靜脈血栓形成所致。病理變化主要為肝淤血,肝細胞萎縮、變性以至壞死。此外,還有肝出血,即淤於肝竇內的紅細胞進入竇外壓力較低的Disse腔及萎縮的肝板內。慢性病例則發展為淤血性肝硬變。

32 肝膽疾病 | 代謝性肝膽疾病 32

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