疾病的分布

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疾病的分布(distribution of disease),在人群中對一種疾病測量到的某種變數值或特徵類別的頻率的總的概括。是流行學研究中一個十分重要的概念。具體地說,就是測定在疾病可能發生的時間、地區和人群中發病所佔的比例有多大。疾病的分布這種說法是從歷史上沿用下來的,疾病的概念隨著時代的發展而不斷變化豐富。現在研究的對象不但包括疾病的分布,而且也包括健康的分布。

目錄

疾病分布的指標

疾病分布可用數量反映。描述疾病分布的常用數量指標有以下多種:

①  死亡率。一定時間內的總死亡數與可能發生死亡的人群數的相對比值。

②  發病率。表示一定期間內、一定人群中,其病新病例發生的頻率。

③  罹病率。罹病率與發病率同樣是衡量人群新病例數的指標,但時間比較靈活,不是以年計,而是以月、旬或周為單位。

④  患病率。也稱現患率,指某特定時間內,總人口中某病新舊病例所佔的比例。如果特定時間指某一天,則稱為時點患病率。如果該特定的時間是指一段時間,則稱為期間患病率。

患病率的值主要受發病率和病程兩個因素影響。發病率低或病程短,則患病率也低。

除上述四個數量指標外,常用的數量指標還有病死率續發率嬰兒死亡率、引入率等。根據不同的研究目的,確定使用不同的測量指標。選定這些指標的分母必須能充分表現局部和總體的關係。例如,計算前列腺癌的死亡率是以前列腺癌的死亡數為分子,以男性總人口為分母,但是前列腺癌原是老年病,男性總人口中應把青少年扣除。此外計算疾病率時應明確是某一時點的率還是某一期間的率,常規疾病統計常以年為單位,但時間單位也可以根據研究目的來確定。

疾病分布的形式

疾病在時間和空間的分布形式有以下幾種:①散發。某種疾病在一定地區內保持在歷年一般發病率水平,且病例散在出現。②流行。某種疾病在一定地區內的發病率明顯超過歷年的(散發)發病率水平,常發生於較大範圍的人群。③大流行。某種疾病在一定地區內的發病率遠遠超過流行的水平,而且傳播迅速,往往可以跨越國界與洲界。④爆發。某種疾病在集體、單位或某一局部地區於短時間內出現異乎尋常多的病例,且常有共同的傳染源傳播途徑,短時間內出現,又很快平息。常發生於小範圍的人群,常見的例子就是集體食堂的食物中毒。⑤地方性。某些疾病經常存在於某一地區或某一人群。疾病的這種地方性主要與該地區存在該病流行的條件(如居民的風俗習慣、衛生條件等)和適合病原體發育和傳播的自然條件有關。⑥輸入性傳染病。是一種在本地區不存在的或已消滅的傳染病,由外地區傳入而蔓延。

疾病的三間分布

疾病的分布主要研究以下三個問題:①什麼人易患某種疾病;②什麼地方易患或已有這種疾病;③什麼時間易發生這種疾病。就上述問題,通過不同的人群、地區和時間的三間分布描述,可以幫助尋找疾病的病因和線索,發現流行規律,為制定防治措施提供重要依據。

地區分布

疾病的發生往往受地區的自然環境和社會生活條件的影響,所以疾病地區分布的研究常可對疾病的流行因素、發病原因等提供線索。研究地區分布時,常可將患病地區以國家、區域、半球為單位劃分。如婦女乳腺癌在北美、北歐各國較多,亞洲和非洲各國較少。在一國內可按省、縣等行政單位劃分,也可根據不同的地理、地貌條件劃分。如鼻咽癌在中國多見於華南,胃癌則多見於華北、西北和東北。許多疾病的分布表現出明顯的城鄉差異。城市人口稠密,交通便利,居住擁擠,故呼吸道傳染病流感流腦百日咳等症較易於流行;農村人口密度低,衛生條件差,接近自然環境,故腸道傳染病容易流行。另外,城市工業集中,空氣、水質污染嚴重,故肺癌等疾病的患病率明顯高於農村。在某些地區某種疾病的病原體可以在自然界野生動物中長期保存,並造成動物疾病的流行,這種地區稱為自然疫源地,在一定條件下,人進入該地區後可感染疾病,這種由野生動物傳給人的疾病就是自然疫源性疾病。如森林腦炎恙蟲病等。

時間分布

無論傳染病或慢性病流行過程均隨時間的推移而不斷變化。若時間較短,一些慢性病的發病頻率可呈穩定狀態,但若長期觀察,也可獲得發病頻率變動或變化趨勢的資料。

短期波動指疾病(如痢疾傷寒、食物中毒等),在某一時點的流行或爆發。季節性是某些疾病(尤其是傳染病)呈現出每年在一定月份發病率升高的現象。如瘧疾、流行性乙型腦炎主要發生在蚊蟲活動及發育繁殖的季節,花粉熱則常發生於春夏之交等。長期變異即某種疾病經過一段時間後,其臨床表現、發病率或死亡率發生了變化。如麻疹過去高發於低齡兒童,隨著預防接種,其發病向大年齡組推移。在中國,20世紀50年代初期在死因中占首位的傳染病,20世紀末已由心、腦血管疾病腫瘤所取代。周期性指經一定的年限後疾病發生較大流行的現象。呈周期性流行的多為呼吸道傳染病,其中又以流感為著。嚴格說,季節性也是一種周期性表現。

人群分布

疾病的發病率常隨人群的性別、年齡、職業、種族等不同而異。探討這種差異有助於提供病因線索並幫助人們確定不同疾病的風險人群,從而能有針對性地進行防治。疾病在性別上的差異往往是明顯的。由於接觸機會的不同,血吸蟲病鉤端螺旋體病、森林腦炎等在男性中明顯高發,而膽囊炎膽結石等發病率女性明顯高於男性,這可能與解剖生理內分泌的差異有關。在疾病的人群分布中,年齡是最重要的因素,幾乎所有疾病的發病率或死亡率均與年齡有關。嬰幼兒易患急性呼吸道傳染病,青壯年易患風濕性疾病、血吸蟲病、精神疾患和膠原病。隨著年齡的增加,心、腦血管疾病,糖尿病和腫瘤的發病率也增加。

職業與許多疾病有密切的關係,如煤礦工人易患矽肺,腦力勞動者易患冠心病等。民族不同,其生活習慣、遺傳、生理及文化水平也會不同,故某些疾病有明顯的種族差異,如察布查爾病,流行於新疆察布查爾錫伯族自治縣。就是由於錫伯族特殊的生活習慣──製作面醬、食用面醬半成品所致的肉毒中毒,另外,疾病與家庭也有密切關係,這主要同遺傳因素和家庭生活習慣等因素有關。

在實際研究中,常進行三間分布的綜合分析。移民流行學就是綜合描述三間分布的一種流行學方法。目的是分析環境因素和遺傳因素對人群健康的影響。當某些人群移居他地或他國,其生活環境和條件發生了變化,經過若干年後,研究這些人群的疾病分布情況,就可以提供不同地區、時間中移民的發病資料,從中獲得有關遺傳和環境因素致病的重要信息。如胃癌在日本高發,美國低發。而在美國的日本移民的後代,其胃癌的發病率、死亡率都明顯低於日本本土居民,說明環境因素對疾病的影響很大。

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