物理診斷學/血液氣體分析

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《物理診斷學》 >> 肺功能測驗 >> 血液氣體分析
物理診斷學

物理診斷學目錄

血液氣體是指氧和二氧化碳,常以其分壓來表示,當肺功能發生嚴重障礙,導致氣體交換不全時可使動脈血氧分壓二氧化碳分壓和氫離子濃度發生改變。因而血氣分析是測定肺換氣功能的重要指標,並能較準確反映酸鹼紊亂的情況,為臨床各科常用的一項檢查方法。

一、指標及正常範圍

(一)動脈血pH值代表血中氫離子[H+]濃度。血中碳酸氫鹽緩衝對(BHCO3/H2CO3)保持正常的血液酸鹼度起很重要作用。緩衝對中的碳酸氫鹽由腎臟調節,碳酸由肺臟調節,當二者的比值保持在20:1時,血液pH值為7.40。動脈血pH值正常值為7.35~7.45,低於7.35提示酸中毒,高於7.45為鹼中毒。但臨床上pH值正常亦可能為代償性酸、鹼中毒,因此要結合其它有關指標才能判斷酸鹼中毒的類型。

(二)動脈血氧分壓(PaO2)指血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力。由於氧離曲線的特點,它作為缺氧的指標遠較血氧飽和度為敏感。正常值為12.0~13.0kPa(90~100mmHg),隨年齡有變化,老年人低於此值。

(三)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產生的壓力。是反映酸鹼平衡中的呼吸因素的指標。通氣不足時增高,表示有二氧化碳瀦留,通氣過度時二氧化碳排出過多則降低。正常值為4.665~5.998kPa(40mmHg)。在代謝性酸鹼平衡紊亂時可有代償性改變。

(四)標準破裂氫(SB)指隔絕空氣的全血標本在38℃、PaCO25.332kPa(40mmHg)、血紅蛋白100%氧合的標準條件下,所測得的血漿碳酸氫根(HCO3-)含量。正常值為22~27(平均24)mmol/L(mEq/L)。它是反映在酸鹼平衡中的代謝因素指標,在呼吸性酸鹼平衡紊亂時可有代償性改變。

(五)緩衝鹼(BB)為血液中所有能起緩衝作用的鹼量之和(包括碳酸氫根、血紅蛋白、血漿蛋白磷酸鹽)。正常值為45~55mmol/L(mEq/L),在血漿蛋白穩定的情況下,它的增減決定於標準鹼。

(六)鹼過剩(BE)將隔絕空氣的全血標本在38℃,PaCO25.332kPa(40mmHg)、血紅蛋白100%氧合的標準條件下,用強酸或強鹼滴定至pH為7.40時所需的酸或鹼量。它反映血中鹼量增多或減少的具體程度。正值表示鹼剩,負值表示鹼欠。正常值為±3mmol/L(mEq/L)。超過+3表示鹼多,低於-3表示酸多,代表代謝性鹼平衡紊亂的指標。

(七)動脈血氧飽和度(SaO2)指動脈血氧含量氧容量之比值,以百分率計算表示。正常值為95~98%。

(八)二氧化碳含量(TCO2)指血、血漿或血清的全部CO2的濃度,包括離子化部分(HCO3-、CO3=和RNH2COO-)和非離子化部分(H.HCO3-和物理溶解的CO2)兩部分。正常值:靜脈血22~27mmol/L,動脈血19~25mmol/L。當CO2瀦留或HCO3-增加時均可使值增加,反之降低。

(九)血氧含量(O2CT)指每100ml血液實際結合的氧量,包括與血紅蛋白結合及溶解於血液中的氧量。正常值6.7~10.3mmol/L(15~23vol/L)。

(十)肺泡氣-動脈血氧分壓差(PA-a O2或A=aDO2)。

肺泡氧分壓(PAO2)與動脈血氧分壓(PaO2)之差值。

PAO2-PaO2=[P1O2-PACO2×1/R]-PaO2

P1O2(吸入氧分壓)=F1O2(吸入氧濃度×(大氣壓-47);R(呼吸商)=0.8;PACO2(肺泡二氧化碳分壓)=PaCO2(動脈血二氧化碳分壓);PaO2(動脈血氧分壓)可以測得。

正常值:吸空氣時約為1.333~2.0kPa(10~15mmHg);吸純氧時約為3.32~10.0kPa(25~75mmHg),此值可受年齡因素影響。有助於了解低氧血症病理生理變化。如有彌散障礙、通氣/血流比例失調及肺內動靜脈分流時,除PaO2下降外,尚有PA-aO2增高,通氣不足的患者,雖有PaO2下降,但PA-aO2正常,而由於肺內動靜脈分流時的PA-aO2下降,吸純氧也難以糾正。

二、酸鹼平衡紊亂類型的判斷

1.酸中毒

(1)呼吸性酸中毒由於肺泡通氣不足引起二氧化碳瀦留。表現為PaCO2增高,根據PH值調節分為急性與慢性(代償與失代償性)

(2)代謝性酸中毒由於有機酸產生過多、鹼大量丟失或酸性物質的瀦而致碳酸氫鹽的減少,表現為SB、BE減低。

2.鹼中毒

(1)呼吸性鹼中毒因通氣過度造成二氧化碳排出過多,表現為PaCO2減低,根據PH值是否調節可分為急性與慢性(代償性與失代償性。)

(2)代謝性鹼中毒一般由於酸性物質丟失過多,鹼性鹽攝入過量或缺鉀造成的碳酸氫鹽增多,表現為SB、BE明顯增高。

表18-5-1 不同類型酸鹼平衡的血氣改變

類 型 PH PaCO2
KPa(mmHg)
SB mmol/L
(mEq/L)
BE mmo/L
(mEq/L)

酸中毒 急 性
慢 性
鹼中毒 急 性
慢 性

酸 中 毒 ≒或↓
鹼 中 毒 ≒或↑

呼吸性酸中毒並代謝性酸中毒
呼吸性酸中毒並代謝性鹼中毒
正常值 7.35-7.45 4.7-6.0(35-45) 22-27 ±3

註: ≒正常範圍 ↑高於正常值 ↓低於正常值

(陳文娟)

附:肺功能名詞略語

肺功能名詞略語


肺功能名詞略語

32 氣道阻力與肺順應性測定 | 診斷步驟 32
關於「物理診斷學/血液氣體分析」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱