物理診斷學/小氣道功能檢查
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物理診斷學 |
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小氣道是指直徑≤2mm的小支氣管,是許多肺部疾病病變早期發生的部位。其數量多,總的橫截面積巨大,但其阻力僅占氣道總阻力的20%以下,常用的肺功能檢查往往不能發現異常,小氣道功能檢查可以早期診斷。
一、閉合容積(closing volume,CV)
為小氣道在呼氣過程中開始閉合的肺容量。
測定方法有兩種(1)用氮氣作為指示氣體的固有氣體法(Resident gas technique)又稱氮氣法。(2)用稀有氣體作為指示氣體的彈丸法(Bolus technique)。氮氣法的呼出曲線在X-Y記錄儀上是一條上揚型曲線。曲線分為四個部分或四個相。
圖18-2-1閉合容積示意圖
第Ⅰ相來自解剖死腔的呼出氣,不含指標氣體,氮為零。
第Ⅱ相為肺泡與死腔的混合氣,指示氣體濃度急劇上升,曲線斜行向上。
第Ⅲ相為各區域肺鐋呼出氣,由於各區域氣體同步呼出,呼出氣中的指示氣體濃度大致相同,曲線呈高濃度上的水平線,有肺泡坪之稱(alveolar plateau)。
第Ⅳ相下肺小氣道開始閉合,從上肺呼出含較高濃度的指示氣體,曲線徒然上升成上揚型。
第Ⅲ相與第Ⅳ相相連結點是下肺小氣道開始關閉的標記,該點至呼氣終點的肺容量稱閉合容積(CV),閉合容量與殘氣之和稱閉合容量(closing capacity,CC)一般用閉合容積/肺活量百分比(CV/VC%)及閉合容量/肺總量百分比(CC/TLC%)方法來表示,以實測占正常預計值加以判斷。正常值CV=0.40L,CC=1.90L,CC/TLC=32%。
臨床意義小氣道有阻塞性病變時,在呼氣中小氣道容易閉合,使閉合容積量增加,可用作早期診斷;在肺纖維性病變,小兒肺囊腫,肺水腫等疾病時CV亦可增加。Ⅲ相斜率氮濃度差(△N2/L)的增高提示氣體分布不均,見於肺氣腫患者。
二、最大呼氣流量-容積曲線(maximum expiratory flow-volumecurve,MEFV)
是指在最大用力呼氣過程中,呼出肺容量與相應的氣流速度的相關曲線圖。
測定方法:囑受檢者於深吸氣後,以最快的速度用力呼氣至殘氣位,在X-Y記錄儀上記錄出一個流量-容積環(圖18-2-2)
圖18-2-2流量-容積環
正常人當肺容量大於肺活量之80%
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