物理診斷學/血壓
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推動血液在血管內流動並作用於血管壁的壓力稱為血壓。臨床上所謂的血壓系指動脈血壓而言,代表周身循環(體循環)的血壓,心室收縮時動脈內壓力最高,稱收縮壓;心室舒張時,動脈內壓力逐漸下降到最低,稱舒張壓。收縮壓與舒張壓之差,稱為脈壓差。血壓的高低主要取決於外周血管阻力、大動脈壁的彈性、心搏出量及心肌收縮力。
(一)測量方法
目前臨床上測量血壓均採用間接的方法,即用血壓計來測量,常用的血壓計有汞柱式及彈簧式兩種(圖4-1-8、4-1-9),前者較準確,後者較方便,而電子血壓計則可直接顯示血壓數字,使用方便。常用血壓計由三部分組成、橡皮袖帶(成人型寬12-14厘米),橡皮氣球及壓力表,壓力表以毫米汞柱為單位。測量血壓時受檢者取坐位或仰臥,上肢血壓多取肱動脈檢查,肱動脈與血壓計均應與右心房同高,測量前先將袖帶內空氣完全放出,將袖帶纏於上臂、下緣距肘窩約2-3cm,然後將手指置放在肱動脈處,橡皮氣球打氣至肱動脈搏動消失時,再將壓力提高4kPa或30毫米汞柱然後將聽診器胸件輕輕放在手指觸及的肱動脈處,此時徐徐放氣使壓力下降,當聽到第一個聲音時,壓力表上的讀數即為收縮壓;繼續放氣,聲音逐漸增強音調變高,然後突然減弱變為低沉,常隨著很快消失。一般讀取動脈搏動音突然變為低沉時的壓力值為舒張壓(圖4-1-10)。也可採用觸診法測量;袖帶注氣時,將手指觸橈動脈搏動至搏動消失時,再繼續打氣將壓力提高2.7~4kPa或20-30毫米汞柱。徐徐放氣至脈搏重新出現時,壓力表上讀數即為收縮壓,觸診法不能測出舒張壓為其缺點。測量血壓時,一般為右上肢為準。連續測2-3次,取其最低值,臨床上均採用聽診法測量,血壓記錄用收縮壓/舒張壓表示,單位為毫米汞柱、新的法定單位改用千帕(kpa),1毫米汞柱相當於0.1333千帕(kpa)(圖4-1-1)。在某些疾病如主動脈縮窄時,上下肢血壓右有明顯差異,此時尚須加測下肢血壓,方法同前,囑受檢者取俯臥位、橡皮袖帶纏於大腿部、下緣距月國窩上3厘米。用聽診法測月國動脈壓力,為下肢血壓。
圖4-1-8 用汞式血壓計測量上肢血壓
圖4-1-9 彈簧式血壓計
圖4-1-10收縮壓及舒張壓示意圖
(二)血壓的速範圍及其變異
1.正常血壓 正常成人收縮壓為12kPa-18.7kPa或90-140毫米汞柱舒張壓在8.0-12kPa脈壓差為4.0-5.3kPa。40歲以後收縮可隨年齡的增長而升高,新生兒收縮壓平均為6.7-8.0kPa,舒張壓4.0-5.3kPa。1歲以上小孩可用下列公式計算:收縮壓=80+(年齡乘以2)毫米汞柱,舒張壓相當於收縮壓的2/3。正常情況下,兩上肢血壓相差可達1.3-2.7kPa,下肢血壓比上肢高2.7-5.3kPa,坐位收縮壓較臥位低1.3kPa舒張壓反高0.8kPa(或6毫米汞柱)。
表4-1-1mmHg-kpa 換演算法
mmHg | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
0 | - | 0.1 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.1 | 1.2 |
10 | 1.3 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.9 | 2.0 | 2.1 | 2.3 | 2.4 | 2.5 |
20 | 2.7 | 2.8 | 2.9 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.9 |
30 | 4.0 | 4.1 | 4.3 | 4.4 | 4.5 | 4.7 | 4.8 | 4.9 | 5.1 | 5.2 |
40 | 5.3 | 5.5 | 5.6 | 5.7 | 5.9 | 6.0 | 6.1 | 6.3 | 6.4 | 6.5 |
50 | 6.7 | 6.8 | 6.9 | 7.1 | 7.2 | 7.3 | 7.5 | 7.6 | 7.7 | 7.9 |
60 | 8.0 | 8.1 | 8.3 | 8.4 | 8.5 | 8.7 | 8.8 | 8.9 | 9.1 | 9.2 |
70 | 9.3 | 9.5 | 9.6 | 9.7 | 9.9 | 10.0 | 10.1 | 10.3 | 10.4 | 10.5 |
80 | 10.7 | 10.8 | 10.9 | 11.1 | 11.2 | 11.3 | 11.5 | 11.6 | 11.7 | 11.9 |
90 | 12.0 | 12.1 | 12.3 | 12.4 | 12.5 | 12.7 | 12.8 | 12.9 | 13.1 | 13.2 |
100 | 13.3 | 13.5 | 13.6 | 13.7 | 13.9 | 14.0 | 14.1 | 14.3 | 14.4 | 14.5 |
110 | 14.7 | 14.8 | 14.9 | 15.1 | 15.2 | 15.3 | 15.5 | 15.6 | 15.7 | 15.9 |
120 | 16.0 | 16.1 | 16.3 | 16.4 | 16.5 | 16.7 | 16.8 | 16.9 | 17.1 | 17.2 |
130 | 17.3 | 17.5 | 17.6 | 17.7 | 17.9 | 18.0 | 18.1 | 18.3 | 18.4 | 18.5 |
140 | 18.7 | 18.8 | 18.9 | 19.1 | 19.2 | 19.3 | 19.5 | 19.6 | 19.7 | 19.9 |
150 | 20.0 | 20.1 | 20.3 | 20.4 | 20.5 | 20.7 | 20.8 | 20.9 | 21.1 | 21.2 |
160 | 21.3 | 21.5 | 21.6 | 21.7 | 21.9 | 22.0 | 22.1 | 22.3 | 22.4 | 22.5 |
170 | 22.7 | 22.8 | 22.9 | 23.1 | 23.2 | 23.3 | 23.5 | 23.6 | 23.7 | 23.9 |
180 | 24.0 | 24.1 | 24.3 | 24.4 | 24.5 | 24.7 | 24.8 | 24.9 | 25.1 | 25.2 |
190 | 25.3 | 25.5 | 25.6 | 25.7 | 25.9 | 26.0 | 26.1 | 26.3 | 26.4 | 26.5 |
200 | 26.7 | 26.8 | 26.9 | 27.1 | 27.2 | 27.3 | 27.5 | 27.6 | 27.7 | 27.9 |
210 | 28.0 | 28.1 | 28.3 | 28.4 | 28.5 | 28.7 | 28.8 | 28.9 | 29.1 | 29.2 |
220 | 29.3 | 29.5 | 29.6 | 29.7 | 29.9 | 30.0 | 30.1 | 30.3 | 30.4 | 30.5 |
230 | 30.7 | 30.8 | 30.9 | 31.1 | 31.2 | 31.3 | 31.5 | 31.6 | 31.7 | 31.9 |
240 | 32.0 | 32.1 | 32.3 | 32.4 | 32.5 | 32.7 | 32.8 | 32.9 | 33.1 | 33.2 |
250 | 33.3 | 33.5 | 33.6 | 33.7 | 33.9 | 34.0 | 34.1 | 34.3 | 34.4 | 34.5 |
260 | 34.7 | 34.8 | 34.9 | 35.1 | 35.2 | 35.3 | 35.5 | 35.6 | 35.7 | 35.9 |
270 | 36.0 | 36.1 | 36.3 | 36.4 | 36.5 | 36.7 | 36.8 | 36.9 | 37.1 | 37.2 |
280 | 37.3 | 37.5 | 37.6 | 37.7 | 37.9 | 38.0 | 38.1 | 38.3 | 38.4 | 38.5 |
290 | 38.7 | 38.8 | 38.9 | 39.1 | 39.2 | 39.3 | 39.5 | 39.6 | 39.7 | 39.9 |
300 | 40.0 | 40.1 | 40.3 | 40.4 | 40.5 | 40.7 | 40.8 | 40.9 | 41.1 | 41.2 |
310 | 41.3 | 41.5 | 41.6 | 41.7 | 41.9 | 42.0 | 42.1 | 42.3 | 42.4 | 42.5 |
320 | 42.7 | 42.8 | 42.9 | 43.1 | 43.2 | 43.3 | 43.5 | 43.6 | 43.7 | 43.9 |
330 | 44.0 | 44.1 | 44.3 | 44.4 | 44.5 | 44.7 | 44.8 | 44.9 | 45.1 | 45.2 |
正常人的血壓常受各種環境因素的影響而變動,尤以收縮壓明顯,早晨血壓較低,晚上、勞動及飽餐後較高,高熱環境中血壓可下降,而在寒冷環境中血壓則上升。此外,情緒激動,緊張、恐懼、吸煙、疼痛等均可使血壓上升。
2.病態性血壓升高成人收縮壓在21.3kPa或以上,舒張壓在12.7kPa或以上者稱為高血壓;血壓值在上述正常值與高血壓值之間者,稱為臨界性高血壓。因舒張壓受環境的影響較小,故舒張壓升高在臨床上有更重要意義。
3.收縮壓與舒張壓均升高者可見於:原發性高血壓、急性及慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症等。收縮壓升高而舒張壓正常或稍減低者,可見於主動脈硬化,主動脈瓣關閉不全,甲狀腺機能亢進等。
4.病態性血壓降低 一般收縮壓低於10.7kPa,舒張壓低於8.0kPA時稱為低血壓。但有些青年婦性生理血壓就在10.7/8.0kPa左右,因此需結合患者以往的血壓基礎來判斷。低血壓多見於周圍循環衰竭、急性心肌硬塞、急性心力衰竭、急性心包填塞、腎上腺皮質功能減退等。
脈壓差的改變 脈壓差增大見於主動脈瓣關閉不全、高血壓病、主動脈硬化症、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血等。
脈壓差減小見於低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴重的二尖瓣狹窄、重度心力衰竭等。
此外,上下肢血壓相差顯著者見於多發性大動脈炎、主動脈縮窄、此時往往上肢血壓升高而下肢血壓降低或測不出;兩上肢血壓明顯不等者,可見於動脈瘤、多發性大動脈炎等。
(三)注意事項
1.測量血壓前一般應使受檢者安靜休息5-10分鐘後再進行檢查,測量時應脫去過緊的衣袖,以免阻礙血流,影響測量的準確性。
2.測量前,血壓計的汞柱平面應放至0點,血壓計的汞柱應直立不可偏斜。
3.氣袖帶不能過窄,不宜纏得過緊或過松,聽診器不應放在氣袖下進行聽診。
4.每次測血壓至少進行兩次,以便校對,重複測量時,應將壓力計的汞柱平面(或指針)回到0點,並使患者手臂舒適片刻後再測量。
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