普通外科/腹部爆震傷

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一、臨床表現及診斷

爆震傷(即衝擊傷)是指衝擊波擊中生物體時釋放出的能量而造成的各種損傷,衝擊波作用於腹部引起腹部爆震傷是閉合性腹部外傷原因之一。爆震傷與一般創傷相似,但又有其特殊性,其特點是外輕內重(體表損傷輕而內臟損傷重),發展迅速(中度以上的衝擊傷病情發展快),常發生多部位或多臟器傷。因此檢查必須全面仔細,以免漏診。衝擊波可引起腹腔實質性臟器如肝脾破裂,腹腔臟器出血,嚴重者可造成腸管(主要是小腸下段和結腸穿孔膀胱破裂

發生腹腔臟器挫傷或破裂的傷員,可出現不同程度的腹痛噁心嘔吐壓痛反跳痛腹肌緊張等腹膜刺激徵象;因腹腔內大出血或瀰漫性腹膜炎可產生休克腎臟膀胱損傷時可發生血尿;腸粘膜損傷或腸穿孔時可出現血便;腸穿孔時在X線腹部透視中還可查出膈下游離氣體;肝破裂血清谷丙轉氨酶(SGPT)活性增高,在傷後12小時達到傷前4~5倍;盆腔臟器損傷時可刺激直腸而有頻繁的便意。

腹部爆震傷根據受傷史和症状一般均可作出診斷。必要時進行腹腔穿刺,X線檢查和化驗檢查以確定診斷。如不能確診而又有懷疑時,應嚴密觀察。

二、急救和處理

(一)急救、止血傷口包紮,抗休克等處理原則與一般戰傷相同,但根據爆震傷的特點,應特別注意以下幾點:

1.迅速將病員從例塌工事和房屋內搶救出來。

2.仔細檢查外傷及內臟損傷程度,迅速分類,嚴格執行先重後輕的救治原則。

3.對昏迷呼吸困難的傷員,注意檢查口鼻有無泥沙等異物,並及時清除。

4.對昏迷傷員應將舌牽出、頭側位,保持呼吸道通暢,對口鼻流血性液體,呼吸極度困難者,應作氣管插管或切開,吸出液體,保持呼吸道通暢,有條件者給氧。

(二)治療

治療方法與一般創傷相同,但在手術時要作系統的檢查,特別要注意胃、十二指腸後壁和腹膜後結腸,以免遺漏。

32 腹部創傷 | 腹腔內個別臟器傷的臨床特點及處理原則 32
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