普通外科/腸梗阻分類

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(一)按發病原因

1.機械性腸梗阻:最常見,凡由於種種原因引起的腸腔變狹小,因而使腸內容通過障礙。①腸壁病變,如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套疊、炎症等。②腸管受壓、如粘連帶、腸管扭轉、嵌頓疝、腫瘤壓迫等。③腸腔堵塞,如蛔蟲團、糞塊、膽石、異物等。

2.動力性腸梗阻:凡由於神經抑制或毒素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂,致使腸內容物不能運行,分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性多見,麻痹性是腸管失去蠕動功能,可以發生在急性瀰漫性腹膜炎腹部大手術後,腹膜後血腫、腹部創傷。痙攣性是由於腸壁肌肉過度、持續收縮所致,比較少見,如慢性鉛中毒急性腸炎等可以見到。

3.血運性腸梗阻:腸系膜血管發生血栓栓塞,引起腸管血液循環障礙,導致腸麻痹,失去蠕動功能,腸內容物不能運行。

(二)按局部病變獎腸梗阻分為單純性與絞窄性,如腸壁血運正常,僅內容物不能通過,稱為單純性腸梗阻,而伴有腸壁血運障礙的腸梗阻,如腸扭轉腸套疊等常常合併腸系膜血管受壓稱為絞窄性腸梗阻,後者如不及時解除、將迅速導致腸壁壞死穿孔、進而造成嚴重的腹腔感染,全身中毒、可發生中毒性休克死亡率相當高。

(三)按梗阻部位可分為高位腸梗阻、低位小腸梗阻結腸梗阻。如果一段腸袢兩端均受壓造成梗阻又稱之為閉袢型腸梗阻,結腸梗阻由於回盲瓣的存在也可稱為閉袢型腸梗阻。這類梗阻腸腔內容物不能上下運行,造成腸腔高度膨脹,腸壁薄、張力大,容易發生腸壁壞死、穿孔。因此,閉袢型腸梗阻需緊急處理。

(四)按梗阻程度、分為部分性與完全性腸梗阻。

(五)按發病緩急、分為慢性與急性腸梗阻

腸梗阻的分類為了便於對疾病的了解和治療上的需要,腸梗阻是處在不斷地發展之中,在一定條件下可以轉化。腸梗阻不能得到及時適當的處理,病情可迅速發展、加重、單純性可變為絞窄性,不完全可變成完全性,機械性可變為麻痹性。(圖2-54)

機械性腸梗阻原因


圖2-54機械性腸梗阻原因

1.腹外疝2.腸粘連和束帶 3.腸腔內腫瘤 4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖 6 .腸扭轉 7.腸狹窄 8.腸套迭

32 腸梗阻概述 | 腸梗阻病理生理 32
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