旅途精神病
| A+醫學百科 >> 旅途精神病 |
旅途精神病是指發生在旅行途中的短暫精神病性障礙。較早提出的是Prokop（1965）和Nilsson（1966），他們將在國外旅行引起的精神障礙稱為旅行精神病，並作為單獨的精神症候群。Streftzer J（1979）通過對至夏威夷的旅遊者和路過者在精神科急診就診病例的臨床分析，認為這些病例可分為兩大類：一類稱為「椰子香蕉症候群」，另一類屬於旅行者對旅行本身體驗的反應，對後者的描述與旅途精神病的臨床表現基本相符。福田一彥（1987）報導2例旅行精神病，並就有關問題進行了較為詳細的討論。國內對這一問題的重視是司法鑒定部門。1993年7月在旅順召開的CCMD－2修訂的全國會議上，提出將旅途精神病納入CCMD系統。旅行性精神病又叫旅行性精神障礙，是旅行者在旅途中常見的一種突發性精神障礙。此病在鐵路列車旅客中多見，並會導致惡性人身傷亡事故。
旅行性精神障礙症状多樣，嚴重程度不一，一般有如下特徵：
1、發病較急，持續時間短暫，可以獲完全緩解；
2、基本症状表現為不同程度的意識障礙，理解力和判斷力降低，缺乏理智、表現幼稚、行為接近原始本能反應，事後遺忘或部分遺忘等；
3、被害妄想是其最突出和常見的症状；
4、旅行性精神障礙者還表現出精神運動性興奮或焦慮，如言語、動作增多，失笑，大叫，到處遊走，莫名其妙的緊張，大禍臨頭感，坐臥不安等。
旅行性精神障礙是一種短暫性精神疾病，一般無需特別治療即可恢復，平均康復時間為8小時。
目錄 |
旅途精神病流行範圍
旅途精神病的發病率：根據國內外調查資料，旅途精神病的發病以長途火車旅行最多，其次也可見於遠途航海、跨洲際航空飛行以及長途汽車旅行中。從報導資料總體來看，國內旅途精神病呈逐年上升的趨勢，顯示最低為17／10萬，最高為81／10萬，相差較大。
旅途精神病的患者多為青壯年，以男性人數居多，大部分為農民或打工者，小學以下佔大多數，教育程度偏低，絕大多數病人無家族史及個人史。因缺乏列車客運量中人口學構成比資料，故上述結論有待進一步的研究和證實。
旅途精神病病因和發病機理
Nilsson（1966）認為旅途精神病的發病原因有三點：①由於語言知識貧乏而引起的言語隔閡；②疲勞引起的活力減低；③病前有分裂性或癔症性的個性。福田一彥（1987）得出旅途精神病的發生與病前依賴或孤僻個性、連續不眠所造成的精神疲乏、反覆加重的軀體狀況薄弱有關。上海吳文源教授等承擔了鐵道部課題「旅途精神病的綜合因素分析」，對該病進行了系列研究,結果如下：①旅途精神病患者多數為初次乘車旅行、文化程度低、以農民及打工者居多，年齡分布以青壯年為主，乘車時間長，連續不眠時間長。②由於列車超員嚴重，患者所處車廂內CO2濃度高，大部分患者在硬座車廂無座位，他們或站立或困於一隅，身體活動受限，勢必極度疲勞。③患者長時間持續無進食或很少，車廂內供水次數少則更加重飲水量的減少，在上述狀況下，患者身體內環境失代償，出現生理指標的異常（如白細胞計數、血糖、血鉀、紅細胞壓積等）。④患者具有內向或偏執的性格，表現為沉默、孤僻、悲觀，對他人有敵意等，具有一定的易感心理素質。⑤患者往往在上車前就具有前途未卜、焦慮不安的心境，大多是首次出門，隨身攜帶有來之不易的創業本錢，處於陌生的車廂內，缺乏人際交流。③旅途精神病的發病有一定的地理和時間分布規律：地理環境以從內地至烏魯木齊的蘭新線一段最多，這一段處於千里茫茫戈壁，人煙樹木罕見，屬於乾燥的高原氣候；時間方面以1月至3月春運高峰期間最多。也有學者認為時區差在病因學方面也起了一定作用（以航空旅行最為突出）。
總之，旅途精神病作為一類特殊的精神障礙，其產生是由生物一心理一社會醫學模式下多因素作用結果。
旅途精神病臨床表現
旅途精神病的臨床表現完全符合短暫精神病性障礙的特點，其表現形式多樣。吳文源研究分析得出四類症状群：第一類為地點定向障礙、傷人、人物定向障礙、自我定向障礙、時間定向障礙、無法有效交談、焦慮；第二類是眼神迷茫、無目的行為、其他妄想、幻嗅、毀物；第三類是被害妄想、恐怖、跳車、幻聽、胡言亂語、錯覺、遺忘、痴笑、理解困難、言語零亂；第四類是關係妄想、哭泣、幻視、幻味、憂鬱。從臨床分型可歸納為兩類：一類以意識障礙為主，一類以思維障礙及行為障礙等為主。
旅途精神病起病形式、病程和預後
旅途精神病的病程多在數小時至1周左右，多數患者停止旅行或充分休息後可自行緩解，若應用精神科藥物一般較小劑量即可有效。由於缺乏長期隨訪資料的調查研究，故對其預後尚難下定論。吳文源課題組現場調查工作結束3個月後，對旅途精神病患者進行的隨訪研究表明，大多數患者承認當時存在心理問題，需要幫助；部分患者停止旅行後到綜合醫院門診就診，曾服用中藥、營養補劑、鎮腦寧、芬必得等，但未服用任何抗精神病藥物，且未發現複發的病例。從目前研究來看，旅途精神病的近期預後較好，其他的回顧性調查亦支持此結論。
旅途精神病診斷和鑒別診斷
越來越多的研究及文獻報導證實，在旅途中突發的精神病性障礙與因在旅行過程中的應激因素所誘發的病症、精神分裂症、情感性障礙及其他精神疾病，在病因、發病機制、病程轉歸及預後等方面，都有明顯的不同。所以，儘管存在一些爭議，但大多數學者還是同意將旅途精神病作為一個診斷名稱，歸入「CCMD－2-R」的「其他短暫精神病性障礙」（23．8）類別之中。
診斷標準：①在長途旅行中（鐵路、公路、水路航運或洲際航空）或剛結束旅行後，急性發病；②發病前有明顯精神應激、軀體過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養水分缺乏等因素的綜合作用；③病程短暫，停止旅行與充分休息之後，數小時至一周內自行緩解；④應排除病症及旅途誘發的精神分裂症或情感性障礙。
旅途精神病治療
治療（應急措施）①對主動向乘務員反映有頭昏、緊張、不安等表現的旅客，除耐心安慰外，改善患者所處旅行環境或條件，充分休息，同時可給予地西泮5mg口服，並注意觀察，由專人監護。②當患者意識障礙較輕，無衝動或興奮紊亂時，可給氟哌啶醇4mg口服，或氯丙嗪50mg口服，4～6 小時一次，同時加強監護。 ③當患者出現恐怖性幻覺、錯覺，或有被害妄想時，須注射地西泮劑。肌肉注射地西泮5一10mg，年老體弱者每次mg，4～6小時一次。病情不見好轉，可肌肉注射氟哌啶醇，每次～10mg，合併東莨菪鹼 0．3mg， 4～6小時一次，症状緩解後改用口服片劑每次mg，4～ 6 小時一次。由於這類病人的驚恐反應，易出現自殺、自殘和傷人行為，為此必須進行隔離保護，必要時用保護帶約束病人，但要注意捆紮部位不可太緊，以防肢體由於血供不足而受損。半小時察看一次，並定時給病人餵食物。必要時就近停止旅行，並護送至醫院給予治療。
旅途精神病生活病例
有位大二學生，1月底乘火車回家，旅途中突發了「旅途精神障礙」。
他沒有買到座位票，一路站在擁擠、不透風的車廂里，久未進食。十幾個小時後，他突然獨自發笑，口中喃喃自語，說身邊的旅客是特務，要害他，表情恐懼，欲從車窗往外跳，幸被乘警發現，才未發生意外。每年春運，都會有這樣的個案發生。
根據上述情況，一般考慮為旅途精神病。為探明病因，建議到醫院加作心電圖檢查和腦電圖檢查，藉以排除癔症及旅途所誘發的其它疾病，如精神分裂症、情感性精神障礙等。
旅途精神障礙，是指一般在長途旅行中或剛結束旅行後急性起病的「急性精神障礙」。發病前常有明顯的精神應激、軀體過度疲勞、過度擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養過分缺乏等因素的綜合作用，導致一些人精神、身體功能對環境變動的調節適應能力的損耗以致衰竭，出現精神崩潰、反應失度的急性精神障礙。
症状大致有3類：1.急性焦慮或驚恐發作，表現為提心弔膽，有強烈的恐怖感，劇烈心跳，胸痛，呼吸急促和窒息感，全身發麻和針刺感，這些又反過來會加重恐懼心理。2.妄想陣發。認為周圍發生的任何情況都與自己有關係，別人的一舉一動都有著特殊的含義對自己不利。在這種認識的支配下，病人會主動攻擊別人，或採取極端的措施逃離。3.精神錯亂，意識朦朧。表現為神情茫然。當病人清醒了以後，對這一段的經歷想不起來，或回憶不清楚，有一種做夢樣的、模糊的記憶。
旅途中，當您發現身邊的旅客出現精神方面的異常表現時，一定要嚴密地限制患者的活動，避免在精神紊亂的情況下做出跳車等不當行為。
為了避免旅途精神障礙的發生，建議：1、內向孤僻的人最好與人結伴而行。遇到問題有商有量，共同解決；2、對旅途提前作好充分準備，要妥善安排好自己的行程，做到勞逸結合，保證充分的休息和營養；3、妥善保管好自己的錢物。錢物的丟失是造成旅客精神錯亂的重要因素之一；4、要善於與人溝通，這樣在旅途中可得到別人的幫助。
旅途精神病案例：
2010年3月17日早上，一對貧困青年夫婦帶著打工1年攢下的3000多元現金從河南回湖南老家，因精神一直處於高度緊張狀態，在列車上突然產生幻覺，覺得有人要追殺並搶劫他們，雙雙從列車上跳下，所幸未釀成事故。鐵路警方提醒，乘客應盡量將大額現金匯回家或存入銀行卡中攜帶，以免因長時間精神緊張而誘發幻覺，給自己和他人帶來不便。 17日早上8時，長沙鐵路公安處益陽車站派出所民警正在益陽火車站站台上值勤，突然，一對青年男女慌慌張張跑來，稱有人要搶劫他們，要報案。民警馬上將兩人帶到值勤室了解情況。原來，兩人是夫妻，家住邵東縣簡家隴鄉，他們一起在河南打工，1年下來好不容易積攢了3000多元現金。16日下午2點，兩人帶著這筆錢從河南乘火車回老家。上車後，丈夫懷疑有人一路跟蹤要搶錢，後來越來越嚴重，並告訴妻子，稱坐在周圍的十多名旅客都是壞人，其中一人的蛇皮袋裡還裝著殺豬刀。妻子相信了丈夫的話，也十分緊張。17日凌晨1點，列車到達益陽站後，兩人幾近精神崩潰，趕緊不顧一切從列車上跳了下來，向民警報警。
心理失衡易引發旅行性精神病
因攜帶大量現金乘坐火車，身處陌生環境，加之旅客大多回家心切，睡眠不好，很容易心理失衡，平常沒有過精神病史的人，此時也容易突發「旅行性精神病」。健康專家提醒，有精神病史的人最好不要在客流高峰時出遠門旅行，以免舊病複發。如果一定要出行，最好兩人以上同行，並適當備上藥品應急。乘車途中要經常開車窗使空氣流通，在停站時可以下車透透氣。在旅行中，出現身體特別緊張和不適時，可用深呼吸讓自己急躁或焦慮的心情平靜下來，必要時可向列車工作人員求助。
| 關於「旅途精神病」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |