拇、食、中三指有放射痛
| A+醫學百科 >> 拇、食、中三指有放射痛 |
在腕韌帶近側緣處用手指叩擊正中神經部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性是腕管症候群的臨床診斷的症状。腕管症候群是由於正中神經在腕管內受到壓迫與刺激而產生的相應的臨床症状。任何能使腕管內容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導致本病。
腕管是腕掌部的一個骨纖維管，拇長屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經通過此管進入手部。腕管在手腕掌橈側，由腕骨和腕橫韌帶構成。腕橫韌帶堅韌，近側緣增厚，是壓迫正中神經的主要因素。正中神經在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。
目錄 |
拇、食、中三指有放射痛的原因
腕管症候群的發病與慢性損傷有關。手及腕勞動強度大時容易發病。
(1)慢性損傷可致腕管內的肌腱、滑膜及神經水腫，出現無菌性炎症，繼發纖維增生。腕橫韌帶肥厚、腕管內組織水腫、纖維增生均可造成對正中神經的壓迫。
(2)腕部骨折、脫位、畸形癒合使腕管容積減小，壓迫正中神經。這也是腕管症候群的一個常見原因。
(3)腕管內腫物，如腱鞘囊腫、血管瘤、脂肪瘤等，均能壓迫正中神經，引起腕管症候群。
因此，腕管症候群是由多種原因引起的。儘管都表現為腕管內正中神經受壓，但病因是不同的。
拇、食、中三指有放射痛的診斷
疑有腕管症候群時應進一步行如下檢查以明確診斷：
①Tinel征。在腕韌帶近側緣處用手指叩擊正中神經部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。
②屈腕試驗。雙肘擱於桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時正中神經被壓在腕橫韌帶近側緣，腕管症候群者很快出現疼痛。
③可的松試驗。在腕管內注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助於確診。
④止血帶試驗。將血壓計充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發手指疼痛者為陽性。
⑤伸腕試驗。維持腕於過伸位，很快出現疼痛者為陽性。
⑥指壓試驗。在腕橫韌帶近側緣正中神經卡壓點用指壓迫能誘發手指疼痛者為陽性。
⑦正中神經傳導速度。正常時，正中神經從近側腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導速度短於5微秒。如長於5微秒為異常。腕管症候群可達20微秒，表明正中神經受損。傳導時間大於8微秒者應考慮手術治療。
拇、食、中三指有放射痛的鑒別診斷
手指尖痛或觸痛是外周神經病症候群或者腸病性肢皮炎的臨床表現。睡後手指出現麻木或燒灼痛而致醒。
手指麻痛：手指的感覺神經是由頸段脊髓分出的神經根分布到手和手指上的，當某些部位的神經發生損傷、炎症、腫瘤、受壓等引起感覺異常時，就會出現手指麻痛。
手指末端持續對稱性刺痛麻木：本病與維生素B12缺乏有關。髓鞘是神經周圍促進神經衝動傳導的結構，而維生素B12是髓鞘和核蛋白形成必需的輔酶，缺乏維生素B12會引起髓鞘合成障礙而導致神經及精神病損;且因維生素B12還參與血紅蛋白的合成，故缺乏可導致貧血。 攝入的維生素B12必須與胃內壁細胞分泌的內因子結合成穩定的複合物，才不會被腸道細菌利用而在迴腸遠端吸收。維生素B12攝取、吸收、結合與轉運的任一環節發生障礙，如內因子分泌的先天性缺陷、萎縮性胃炎、胃大部切除術後、小腸原發性吸收不良、迴腸切除等時，就會引起維生素B12缺乏，從而引起臨床症状。
手指發僵疼痛 ：類風濕性關節炎，常為手指的近端指關節受累，有晨僵現象(早晨手指發僵、握拳困難)，一般為多個關節痛、常為對稱性、遊走性的特點。 也可能是增生性關節炎，一般年齡較大，多在40歲以上，X線檢查有骨質增生表現。
疑有腕管症候群時應進一步行如下檢查以明確診斷：
①Tinel征。在腕韌帶近側緣處用手指叩擊正中神經部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。
②屈腕試驗。雙肘擱於桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時正中神經被壓在腕橫韌帶近側緣，腕管症候群者很快出現疼痛。
③可的松試驗。在腕管內注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助於確診。
④止血帶試驗。將血壓計充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發手指疼痛者為陽性。
⑤伸腕試驗。維持腕於過伸位，很快出現疼痛者為陽性。
⑥指壓試驗。在腕橫韌帶近側緣正中神經卡壓點用指壓迫能誘發手指疼痛者為陽性。
⑦正中神經傳導速度。正常時，正中神經從近側腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導速度短於5微秒。如長於5微秒為異常。腕管症候群可達20微秒，表明正中神經受損。傳導時間大於8微秒者應考慮手術治療。
拇、食、中三指有放射痛的治療和預防方法
腕管症候群可由多種病因引起。多數病人是因手、腕部活動過度所致。對於這類原因引起的病人預防工作是有意義的。其意義不僅在於發病前預防，而且還在於症状緩解後預防複發。
手及腕勞動強度大時，應注意勞動間期休息，防止腕部正中神經持續性受壓。中年女性在勞動中，更要注意這一點。另外，在勞動前和勞動後放鬆腕部，充分活動腕關節，有助於防止腕管症候群的發生。
對於已經患該病的病人，經過治療後如症状緩解，要注意防止複發。要避免長時間手、腕強度較大的活動。
因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛，要及時到醫院檢查，及時治療，可獲得良好療效。
參看
- 節育手術併發症
- 手足發紺症
- 心臟直視手術所致神經疾病
- 手術後膈疝
- 手癬
- 小提琴手頸部皮炎
- 丘疹紫癜性手套和短襪樣症候群
- 手指屈肌腱鞘炎
- 手部血管損傷
- 手部神經損傷
- 手部伸肌腱損傷
- 手部屈指肌腱損傷
- 滑鼠手
- 上肢症状
| 關於「拇、食、中三指有放射痛」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |