心臟穿透傷縫合術

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心肌損傷是極為嚴重的損傷,多由於大量出血而迅速死亡。少數傷員因心肌裂口較小,噴射出的血液流入心包腔內,可產生威脅生命的心包堵塞。如能及時運送、搶救,尚可挽救生命。  

目錄

適應症

對心肌穿透傷的傷員,應在迅速做好必需的術前準備的同時立即進行手術,以搶救生命。  

術前準備

術前準備(包括輸血、輸液、搶救休克、準備大量血源等)要盡量縮短時間,動作要敏捷,並將傷員立刻送手術室,不等休克糾正即行手術。如心臟受壓症状過重,可在誘導麻醉前,迅速由心包抽出一部分血液以改善心臟嚴重受壓。如在急診室發生心跳驟停,可在現場開胸心臟按壓,邊心臟復甦邊作心肌縫合止血。  

麻醉

快速氣管內插管鎮痛期麻醉,如遇昏迷病人,可直接氣管內插管全麻,採用小劑量麻藥、肌肉鬆弛劑、正壓通氣的方法,防止麻醉劑量過大,抑制循環功能和保證足夠供氧,防止二氧化碳積蓄。  

手術步驟

1.體位、切口 根據傷口部位選用前外側或後外側切口,並隨時準備擴大切口。一般以前外側切口進胸最快,多經第5肋間切開,切斷第5肋軟骨

32.裂孔修補縫合 仔細找到心包穿破的小裂孔後,在裂孔兩邊用止血鉗提起心包,準備好吸引器,然後縱行切開心包,向兩邊拉開後,吸出心包腔內積血,取出血塊,迅速找到心肌上的裂口,用左示指輕壓止血。用絲線在手指下間斷或褥式全層縫合心肌裂口。若裂口位於冠狀動脈附近,應作冠狀動脈下褥式縫合,以免結紮冠狀動脈而影響心肌血運。有時也可採用在裂口兩側各縫一針牽引縫線,將兩線交叉牽引可暫時止血,然後間斷縫合心肌裂口。

心房穿透傷時,可先用心房鉗或心耳鉗夾住裂口周圍的心房壁,然後再作修補縫合。

.縫合心包 檢查心臟裂口縫合滿意,不再出血後,沖洗心包腔,在膈神經後下部將心包電凝後切一小口,以利積血和心包滲出液引流,避免心包堵塞症状再次出現,並疏鬆縫合心包切口。

4.關閉胸腔 沖洗胸腔,經左側第8肋間腋後線胸腔引流管,用10號絲線或細鋼絲縫合切斷的第5肋軟骨,分層縫合胸壁。  

術中注意事項

心臟穿透傷縫合術中,往往出血量大,並且出血很快,術者應鎮靜、仔細操作,但動作要敏捷、正確,切不可慌亂。一般沿心包裂口方向,可幫助找到心肌裂口。  

術後處理

1.嚴密觀察脈搏、血壓,注意術後再出血。

2.注意胸腔引流是否通暢,一般在手術後1~3日胸腔內滲出液減少或停止後拔除引流管。

3.應用抗生素體溫正常後2日。

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