心臟病學/心室撲動與心室顫動

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心室撲動心室顫動(Ventriculer Flutterand Ventriculer Fibrillation)

是最嚴重的心律失常。心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮;心室顫動時則心室內各部分肌纖維發生更快而不協調的亂顫,兩者對血液動力學的影響均等於心室停搏。

【病因及發病機理】

常見的有急性心肌梗塞、嚴重低鉀血症、藥物如洋地黃奎尼丁氯喹等的毒性作用;心臟手術、低溫麻醉電擊傷等。

發病機理與心房撲動及顫動相似。

臨床表現

心室撲動與顫動,一旦發生,病人迅即出現心腦缺血症候群(即Adrms-Stokes症候群)。表現為意識喪失抽搐、繼以呼吸停止。檢查時聽不到心音也無脈搏

心電圖

心室撲動表現為規則而寬大的心室波,向上和向下的波幅不等,頻率為每分鐘150-250次(圖3-3-12)。心室顫動則表現為形態、頻率及振幅均完全不規則的波動,頻率為每分鐘150-500次。(圖3-3-13)

心室撲動


圖3-3-12心室撲動

心室顫動


圖3-3-13心室顫動

圖中可見形狀和振幅不同的不規則波動,頻率約為320/min,分不清QRS與T波

【治療】

應立即就地進行心肺復甦的搶救,病人取平臥頭低位,以掌根在心前區胸骨下端拳擊2-3次後,繼以胸外心臟按壓及進行口對口對鼻的人工呼吸,並儘快建立有效的呼吸通道,靜脈輸液通道,心電圖監測,靜脈注射腎上腺素,必要時加用阿托品利多卡因,以及應用一些其他藥物,無效者予以電擊除顫和心臟起搏,同時給予糾治酸鹼與電解質平衡的失調,低氧血症等治療措施,對易發心室顫動而藥物預防無效的高危患者,可置自動除顫器

32 心房撲動與心房顫動 | 預激症候群 32
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