尿中持續性排鈉

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尿中持續性排鈉屬於抗利尿激素分泌異常症候群(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)是指當血漿滲透濃度、血鈉正常或低下時,抗利尿激素仍然持續分泌,導致自由水清除率降低、水瀦留低鈉血症,低滲透壓血壓等一系列臨床表現的一種症候群

SIADH患兒除原發病表現外,與低血鈉的程度相平行,血清鈉在120mmol/L以上時臨床可無症状,當血鈉降至120mmol/L以下時,可有食欲不振噁心嘔吐等症状出現,當尿鈉含量高,血鈉低於110mmol/L時,出現神經精神症状,甚至驚厥昏迷直至死亡,當血鈉低於95~109mmol/L,持續3天即可引起不可逆腦損傷,故出現低鈉血症時,應及時糾正。

目錄

尿中持續性排鈉的原因

(一)發病原因

SIADH發生的原因可以是非內分泌的異位性ADH分泌增多,或是ADH調節功能紊亂,如肺疾患(肺炎肺結核哮喘持續狀態);中樞神經系統疾病 (腦膜炎腦炎腦膿腫腦腫瘤腦外傷急性感染神經根炎蛛網膜下腔出血腦血管病變)可產生ADH樣物質,另外,低氧血症時,心搏出量下降,也可 刺激ADH的分泌,一些惡性腫瘤肺癌十二指腸癌,胰腺癌前列腺癌胸腺癌等,這些腫瘤細胞可產生ADH,屬異源性激素分泌腫瘤,這種情況在小兒少 見,有些藥物如氯磺丙脲長春新鹼安妥明(氯貝丁酯)和噻嗪類可以使腎小管對ADH敏感性增強或作用於下丘腦神經細胞,使ADH分泌增加,還有原因不 明的SIADH,新生兒窒息顱內出血等均可引起本病。

(二)發病機制

由於ADH分泌增多,腎小管吸收水分增加,體內水瀦留,體液容量增加及稀釋性低鈉血症,為了維持細胞內外滲透壓平衡,水分進入細胞內,造成細胞內水腫,特別腦細胞水腫更明顯,本病血鈉低,但尿鈉高,高滲透壓尿,尿滲透壓超過血滲透壓為本病特點,造成高尿鈉原因除與腎小管對鈉吸收減少,醛固酮分泌受到 抑制有關外,還與排鈉因子和前列腺素增加有關。

尿中持續性排鈉的診斷

診斷標準如下:

1.病史 有原發病或用藥史。

2.臨床表現低鈉血症症状

3.尿鈉 含量高,常>20mmol/L,血鈉低<110mmol/L,甚至達80mmol/L。

4.放免測定 血及尿中ADH高於正常。

5.腎功能腎上腺皮質功能 正常。

尿中持續性排鈉的鑒別診斷

SIADH應與其他原因引起低鈉血症疾病相鑒別。如腎臟疾病、肝臟心臟疾患所致低血鈉症,除與疾病有關症状外,均可有水腫,醛固酮增高,尿鈉降低。

慢性腎上腺皮質功能減低所致低血鈉和高尿鈉。臨床特點有皮膚色素沉著,可通過尿和血皮質醇測定加以鑒別。

診斷標準如下:

1.病史 有原發病或用藥史。

2.臨床表現 有低鈉血症症状。

3.尿鈉 含量高,常>20mmol/L,血鈉低<110mmol/L,甚至達80mmol/L。

4.放免測定 血及尿中ADH高於正常。

5.腎功能腎上腺皮質功能 正常。

尿中持續性排鈉的治療和預防方法

對SIADH最重要的是預防,警惕藥物引起的SIADH。做好預防接種工作,預防結腦腦炎腦外傷等,預防新生兒窒息顱內出血等,均對降低本症發病率有益。

參看

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