小兒石膏症候群
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石膏症候群(Gypsum syndrome)是指在採用不同方法治療嚴重脊柱側彎或後凸畸形的過程中，由於腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部，進而導致出現以急性胃腸道症状為主要特徵的一組症候群候群。
本病徵首先由Willett在1878年為描述1例因使用髖人字形石膏後產生急性胃擴張伴有噁心和反覆嘔吐的病例提出的。國內1983年沈俠報導1例。1987年楊全城等報導3例，其中1例為6歲女孩，因左髖關節先天性脫位行Chairi手術後髖人字形石膏固定，第2天哭鬧嚴重、噁心、腹脹較劇、腸鳴音明顯減弱，嘔吐2次胃內容物，呈脫水貌。經液體療法同時拆去部分石膏，腹部石膏開窗後，胃腸道症状消失。
Evarts則認為石膏症候群這一命名實際上是一種誤稱，因為它也可以，如骨盆牽引、脊柱內撐開器固定、軀體楔形石膏矯形、頭顱-骨盆牽引等情況。目前仍沿用Willett提出的石膏症候群名稱。
目錄 |
小兒石膏症候群的病因
(一)發病原因
1、主要因素。主要是由於使用各種方法畸形治療過程中，使腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部，致機械性阻塞。
2、其他因素。如仰臥於制動床上，軀體石膏固定，脊柱牽引和腹壁肌肉張力下降等，亦為誘發本病徵。
(二)發病機制
(1)腸系膜上動脈起源於腹主動脈，在胰腺頸部下緣穿出，於第一腰椎水平跨過十二指腸橫部進入小腸系膜根部，它和腹主動脈的交角為銳角，平均41°。
(2)十二指腸與橫結腸系膜根部也就是相當於第2腰椎平面左側位和空物相連，此處腸曲常為來自膈的平滑肌纖維束組織即屈氏韌帶所懸吊及固定，為整個小腸中最固定的部位。
(3)十二指腸橫部又完全固定於後腹壁，其前方為腸系膜上動脈，後方為腹主動脈及脊柱。
2、病理機制。
由於以上的解剖特點存在，長期仰臥者如行石膏固定、骨盆牽引、脊柱內撐開固定、頭顱一骨盆牽引、脊柱牽拉等外科矯形治療的過程中，均可引起腸系膜上動脈加重對十二指腸的壓迫，繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產生急性胃擴張的症状。
小兒石膏症候群的症状
(一)臨床特點
1、好發人群。該病徵可發生各年齡段人群，以小兒多見。
2、特徵性症状。
以消化道症状為主，如出現噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等，其中以腹部脹痛最為明顯。
症状的輕重取決於腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有噁心，尤其手術後的患者，這些輕微症状極易被忽視。隨後出現嘔吐，逐漸頻數，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹瀰漫性壓痛。重症可出現脫水以至休克而死亡。
3、其他症状。
部分患者由於嚴重的胃腸道反應，導致低血鉀、低血容量、鹼中毒等症状出現，甚者可導致死亡。
(二)診斷要點
1、根據病史及臨床表現可進行初步診斷。
2、確診需結合相關實驗室檢查。
3、本病徵屬於急症範疇，應及時診斷治療。
小兒石膏症候群的診斷
小兒石膏症候群的檢查化驗
檢查項目包括：
(一)實驗室檢查
1、血液常規。可見有輕度或中度貧血，可能與消化道失血有關。嗜酸性粒細胞升高。
2、血液生化。血PH值、血鈉、鉀、氯、鈣的可有異常變化。部分患者有低鉀或低氯性鹼中毒表現。
3、嘔吐物潛血試驗。可見呈強陽性。
4、尿液常規可見異常。
(二)影像學檢查
2、心電圖可示低鉀改變。
小兒石膏症候群的鑒別診斷
應與急性急性胃腸炎，幽門梗阻，霍亂及腦性嘔吐相鑒別。病史和實驗室檢查可助診斷。
小兒石膏症候群的併發症
1、嚴重胃腸道功能紊亂者可並發水電平衡紊亂、脫水、鹼中毒、低鉀血症等。
2、部分患者可見有低鉀性心律失常。
小兒石膏症候群的預防和治療方法
預防：
1、提高對本症的認識和警惕性。應做到及時發現、及時處理。
2、提高矯形治療設計方案和操作技術，從而有效預防本症的發生。
3、出現本病徵時應及時就醫處理，切忌延誤治療時機。
小兒石膏症候群的中醫治療
本病徵屬現代醫學急症處理範疇，以西醫應急處理治療為主。中醫治療偏重於後期機體調理。
小兒石膏症候群的西醫治療
(一)治療
本病徵治療原則是及時解除機械阻塞，對症治療，糾正酸鹼失衡，及時補液。
1、胃腸減壓。
診斷明確後，應胃腸減壓吸出全部胃內積液。同時禁食，直到吸出液正常為止，然後開始少量流質，逐漸增加。
2、除解除機械阻塞。
拆除石膏後改變仰臥位，若病情允許可改為俯臥位，足抬高，以解除十二指腸的受壓。
3、對症治療。
補充血容量，及時糾正水電解質及酸鹼平衡失調。嚴重者應及時處理心律失常。
4、病情不好轉應積極手術治療，行Treitz韌帶松解術。
5、改變矯形治療方案。
個別情況下需將已矯正畸形的內固定拆除，或減少矯正的角度或分期矯正畸形，以防止此症候群的再發生。
6、剖腹探查。以上措施無效時，可行剖腹探查。
(二)預後
1、本病徵屬於急症範疇，若不能及時發現和適當處理可導致患者死亡。
2、治療後一般預後良好。
小兒石膏症候群的護理
矯形固定過程中的護理：
2、石膏固定後促進石膏快乾。
3、脊柱不要過度伸展。
4、囑患者不要進食過飽，應少量多餐，進易消化的食物。
5、如有異常情況，應及時處理。適當更換體位，予胃腸減壓，禁食，補液，記錄出入量，糾正水電解質紊亂。
6、若經上述處理仍未見明顯好轉，應拆除軀幹石膏。
小兒石膏症候群吃什麼好？
2、治療後期可以清淡流質食物為主，切忌硬質、辛辣等物。
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