寄生蟲學/藍氏賈第鞭毛蟲

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人體寄生蟲學

鞭毛蟲
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藍氏賈第鞭毛蟲（Giardia lamblia Stiles，1915）簡稱賈第蟲。寄生人體小腸、膽囊主要在十二指腸，可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等症状，致賈第蟲病（giardiasis），為人體腸道感染的常見寄生蟲之一。

本蟲分布於世界各地。近十多年來，由於旅遊事業的發展，在旅遊者中發病率較高，故又稱旅遊者腹瀉，已引起各國的重視。

形態

本蟲生活史中有滋養體和包囊兩個不同的發育階段（圖11－5）。

1．滋養體　呈倒置梨形，大小長約9.5～21µm，寬5～15µm，厚2～4µm。兩側對稱，背面隆起，腹面扁平。腹面前半部向內凹陷成吸盤狀陷窩，藉此吸附在宿主腸粘膜上。有4對鞭毛，按其位置分別為前側鞭毛、後側鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對，依靠鞭毛的擺動，可活潑運動。經鐵蘇木素染色後可見有1對並列在吸盤狀陷窩的底部卵形的泡狀細胞核，各核內有一個大的核仁。蟲體有軸柱1對，縱貫蟲體中部，不伸出體外。在軸柱的中部可見2個半月形的中體（median 　body），軸柱前端，介乎二盤狀陷窩前緣之間有基體複合器（kinetosomal 　complex），為4對鞭毛的發源處。滋養體期無胞口，胞質內也無食物泡，以滲透方式從體表吸收營養物質。

2．包囊　為橢圓形，囊壁較厚，大小為10～14×7.5～9µm。碘液染色後呈黃綠色，囊壁與蟲體之間有明顯的空隙，未成熟的包囊有2個核，成熟的包囊具4個核，多偏於一端。囊內可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等。

生活史

成熟的四核包囊是感染期，包囊隨污染食物和飲水進入人體，在十二指腸內脫囊形成2個滋養體。滋養體主要寄生在人的十二指腸內，有時也可在膽囊內，借吸盤狀陷窩吸附腸壁，營縱二分裂法繁殖。如果滋養體落入腸腔而隨食物到達迴腸下段或結腸腔後，就形成包囊，隨糞便排出。一般在硬度正常糞便中只能找到包囊。滋養體則可在腹瀉者糞便中發現。包囊在外界抵抗力較強，為傳播階段。據估計，一次腹瀉糞便中滋養體可超過140億個，一次正常糞便中可有包囊9億個。

藍氏賈第鞭毛蟲

圖11-5 藍氏賈第鞭毛蟲

致病

多年來經臨床觀察，病理與免疫學以及流行病學調查研究，已確認本蟲具有致病力。人體感染賈第蟲後，無臨床症状者稱帶蟲者。本病主要症状是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發熱和厭食等，典型病人表現為以腹瀉為主的吸收不良症候群，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡息、無膿血。兒童患者可由於腹瀉，引起貧血等營養不良，導致生長滯緩。若不及時治療，多發展為慢性，表現為周期性稀便，反覆發作，大便甚臭，病程可長達數年。

當蟲體寄生在膽道系統時，可能引起膽囊炎或膽管炎。如出現上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。賈第蟲的致病機制尚不完全清楚，一般認為，患者發病情況於蟲株毒力、機體反應和共生內環境等多種影響因素有關。蟲群機械阻隔，營養競爭，滋養體通過吸盤吸附於腸粘膜上贊成的刺激與損傷，腸內細菌的協同作用等，在不同程度上可使腸功能失常。特別是宿主的免疫狀態更是臨床症状輕重不同的重要因素，如在低丙種球蛋白血症和免疫功能低下或愛滋病患者，均易發生嚴重的感染。

診斷

1．病原診斷

⑴糞便檢查　用生理鹽水塗片法檢查滋養體，經碘液染色塗片檢查包囊，也可用甲醛乙醚沉澱或硫酸鋅濃集法檢查包囊。通常在成形糞便中檢查包囊，而在水樣稀薄的糞便中查找滋養體。由於包囊形成有間歇的特點，故檢查時以隔天糞檢並連續3次以上為為宜。

⑵十二指腸液或膽汁檢查　糞便多次陰性者可用此法，以提高陽性檢出率。

⑶腸檢膠囊法讓受檢者　吞下裝有尼龍線的膠囊，線的游離端留於口外，膠囊溶解後，尼龍線鬆開伸展，3～4小時後到達十二指腸和空腸，滋養體粘附於尼龍線上，然後慢慢地拉出尼龍線，刮取附著物鏡檢。

2．免疫診斷

為輔助診斷，主要有酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、間接熒光抗體試驗（IFA）和對流免疫電泳（CIE）等方法，其中ELISA簡單易行，檢出率高（92％～98.7％）等特點，適用於流行病學的調查。

流行

分布呈世界性，在前蘇聯特別嚴重，美國也接近於流行，發展中國家感染人數約為2.5億。我國分布也很廣泛，各地感染率0.48％～10％之間，兒童高於成人，夏秋季節發病率較高。

傳染源：為糞便內含有包囊的帶蟲者或患者。

傳播途徑：人飲用被包囊污染的食物或水而感染。因水源污染而引起賈第蟲病的流行，在國外尤其是旅遊者屢有報導。包囊，在水中可存活4天，在含氯化消毒水（0.5％）中可活2～3天。在糞便中包囊的活力可維持10天以上；但在50℃或乾燥環境中很易死亡。包囊在蠅在消化道內可存活24小時；在蟑螂消化道內經12天仍有活力。表明昆蟲在某些情況下可能成為傳播媒介。旅遊者、男性同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染，兒童患者多見。

防治原則

治療常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年來報告吡喹酮60mg/kg連服2天也有效。徹底治癒病人、帶蟲者，注意飲食衛生，加強水源保護是預防本病的重要措施。旅遊者的飲水應煮沸後飲用。