寄生蟲學/布氏薑片蟲
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布氏薑片蟲［Fasciolopsis buski（Lankester，1857）Odhner，1902］是寄生人體小腸中的一種大型吸蟲，也是人類最早認識的寄生蟲之一。早在1600多年前我國東晉時就有記載。臨床上確診的第一個病例是在我國廣州發現的（Kerr，1873）。
形態
成蟲（圖14-10）長橢圓形、肥厚，新鮮蟲體呈肉紅色，背腹扁平，前窄後寬，長20～75mm，寬8～20mm，厚0.5～3mm，體表有體棘，為人體中最大的吸蟲。口吸盤近體前端，直徑約0.5mm，腹吸盤靠近口吸盤後方，漏斗狀，肌肉發達，較口吸盤大4～5倍，肉眼可見。咽和食管短，腸支呈波浪狀彎曲，向後延至蟲體末端；睾丸兩個，高度分支，前後排列於蟲體的後半部。陰莖袋呈長袋狀。卵巢具分支。子宮盤曲在卵巢和腹吸盤之間。缺受精囊，有勞氏管。卵黃腺頗發達，分布於蟲體的兩側。生殖孔位於腹吸盤的前緣。
卵呈橢圓形，大小為130～140µm×80～85µm，淡黃色，卵殼薄，一端有不明顯的卵蓋。卵內含卵細胞一個，卵黃細胞約20～40個（圖14-10）。
圖14-10 布氏薑片蟲
生活史
布氏薑片蟲的中間宿主為扁卷螺。國內查見有本蟲幼蟲期感染的扁卷螺類常見的有：尖口圓扁螺（Hippeutis cantori）、半球多脈扁螺（Polypylis hemisphaerula）、凸旋螺（Gyraulus convexiusculus）、大臍圓扁螺（Hippeutis umbilicalis）等。以前二種分布較廣。終宿主是人、家豬、野豬等。成蟲寄生在小腸，嚴重感染時可擴展到胃和大腸，蟲體數目可多達數千條，通常僅數條至數十條。壽命一般為數年。產卵數因受蟲數、蟲齡和其他因素的影響變化很大。
受精卵隨終宿主糞便排出，如到達水中，在適宜溫度（26～32℃）條件下經3～7周發育成熟，孵出毛螺。毛蚴侵入扁卷螺的淋巴間隙中，經1～2個月完成了胞蚴、母雷蚴、子雷蚴與尾蚴階段的發育繁殖。成熟的尾蚴從螺體逸出，在水中的水生植物如水紅菱、荸薺、茭白等及其他物體的表面，分泌出成囊物質包裹其體部，脫去尾部形成囊蚴。尾蚴亦可不附著在媒介植物或其它物體上，而能在水面結囊。終宿主食入囊蚴後，在消化液和膽汁的作用下後尾蚴脫囊，經1～3個月的發育變成成蟲（圖14-11）。有人以尾蚴實驗感染豬獲得成蟲，說明尾蚴也有感染性。
致病
成蟲蟲體較大，吸盤發達，吸附力強，造成的腸機械性損傷較其他腸道吸蟲明顯，數量多時還可覆蓋腸壁，妨礙吸收與消化，其代謝產物被吸收後可引起變態反應。被吸附的粘膜可發生炎症、出血、水腫、壞死、脫落以至潰瘍。病變部位中性粒細胞、淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，腸粘膜分泌增加。蟲數多時常出現腹痛和腹瀉，營養不良，消化功能紊亂，白蛋白減少，各種維生素缺乏；還可有腹瀉與便秘交替出現，甚至腸梗阻。嚴重感染的兒童可有消瘦、貧血、浮腫、腹水、智力減退、發育障礙等。在反覆感染的病例，少數可因衰竭、虛脫而致死。
實驗診斷
糞便檢查 檢獲蟲卵是確診薑片蟲感染的依據。各種蟲卵濃縮法可提高檢出率。但診斷為薑片蟲病還需考慮寄生的蟲數和臨床表現，前者可用計卵法得到粗略的印象。
蟲卵應與糞便中其他吸蟲卵如肝片形吸蟲及棘口類吸蟲卵進行鑒別。
流行與防制原則
布氏薑片蟲的成蟲與幼蟲對宿主的選擇較嚴。尾蚴從螺體逸出後活動範圍小，在短時間內就在附近結囊。囊蚴暴露在外界環境中，乾燥時生存的時間短。因此，活囊蚴分布的空間受到限制。這是人和豬的薑片蟲病的流行區多呈小面積點狀分布的原因。近年福建等地調查證實，飲用含有本蟲囊蚴的生水也是感染薑片蟲病的一種重要方式，應引起重視。
圖14-11 布氏薑片蟲生活史
本病主要分布在亞洲的溫帶和亞熱帶的一些國家。國內除東北、內蒙、新疆、西藏、青海、寧夏等省外，18個省、區已有報導。近幾年由於農業生產改革及市場經濟的發展，以及養豬飼料和飼養條件的改變，我國各地人和豬薑片蟲病流行情況發生明顯變化，許多經濟發展較快的地區感染率和感染率迅速下降，一些地區出現新的流行點。該病流行決定於流行區存在傳染源、中間宿主與媒介，尤其是居民有生食水生植物的習慣者。
防治原則包括加強糞便管理，防止人、豬糞便通過各種途徑污染水體；大力開展衛生宣教，勿生食未經刷洗及沸水燙過的水生植物，如菱角、茭白等。勿飲生水、勿用被囊蚴污染的青飼料餵豬；在流行區開展人和豬的薑片蟲病普查普治工作，吡喹酮是首選藥物；選擇適宜的殺滅扁卷螺的措施。
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