家庭診療/毒蛇咬傷
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美國本土大約有25種毒蛇，頰窩毒蛇（響尾蛇、銅頭蛇和棉口蛇）、珊瑚蛇和幾種後毒牙蛇（游蛇）。據報導，美國每年雖然有45000多人被蛇咬傷，但不到8000人是被毒蛇咬傷，其中死亡不到15人。死亡者絕大多數是兒童、老年人、沒有治療或治療不當的人，以及耍弄毒蛇的宗教教派的教徒。在毒蛇咬傷中，約70％是被響尾蛇咬傷，幾乎所有死亡者都是由響尾蛇咬傷。另外的毒蛇咬傷中，多數是銅頭蛇，一小部分是棉口蛇，在所有咬傷中，珊瑚蛇咬傷不到1％。在動物園、蛇飼養場，以及業餘或專業飼養進口蛇的人中，每年約有15次蛇咬傷事件發生。
毒蛇咬傷並不一定都會引起中毒。頰窩毒蛇咬傷者中約有25％未被射入毒液，在眼鏡蛇和珊瑚蛇咬傷者中約50％未被射入毒液。蛇的毒液是一種含有多種蛋白質的複雜混合物，能引起中毒反應。蛇毒直接或間接地影響人體各主要器官系統。
響尾蛇和其他頰窩毒蛇的毒液可以損傷傷口周圍組織，引起血細胞病變、凝血機制缺陷、血管損傷滲出，導致內出血和心臟、呼吸系統以及腎臟衰竭。珊瑚蛇的毒液能影響神經系統功能，但對傷口周圍組織損傷很小。
症状和診斷
頰窩毒蛇中毒的症状差異很大，主要取決於蛇的種類和大小、射入毒液的毒性與量，咬傷的部位，受害者的年齡、體重以及個體健康狀況。大多數咬傷部位是手或腳。通常被響尾蛇、棉口蛇和銅頭蛇咬傷，射入毒液後，立即引起疼痛，在10分鐘內開始腫脹。這些症状很少延遲到20～30分鐘後才出現。疼痛可能很輕微，也可能是劇烈疼痛。根據毒牙咬痕、充血、疼痛、腫脹的程度，是否有手指、足趾或口周刺痛和麻木，以及其他症状來診斷是否是毒蛇咬傷和中毒。有幾種響尾蛇咬傷後，嘴裡感到有金屬或橡膠樣味道。
如不治療，腫脹繼續發展，幾小時內影響整個上肢或下肢。局部淋巴結腫大、觸痛，另外的症状有發熱、寒戰、全身無力，心跳加快、變弱，暈厥，出汗，噁心嘔吐等。有時出現呼吸困難，特別是被莫哈維響尾蛇咬傷後。受傷者可能還有頭痛、視力模糊、眼瞼下垂和明顯口渴等症状。
中度和嚴重的頰窩毒蛇咬傷中毒，一般在被咬後3～6小時，出現皮膚瘀斑。傷口周圍皮膚繃緊和變色；在8小時內咬傷部位常出現血性皰疹。如不治療，傷口周圍組織壞死，周圍的血管內形成血栓。
很多頰窩毒蛇的毒液，特別是響尾蛇，都能引起凝血障礙，出現牙齦出血，嘔吐物、大小便中帶血。有關凝血的血液檢查結果異常，血小板計數明顯減少。
珊瑚蛇咬傷通常很少或沒有疼痛和腫脹。主要是神經系統改變引起的症状。咬傷局部可能出現刺麻感，附近肌肉無力，隨後出現肌肉共濟失調和全身虛弱無力。其他症状還有視力障礙、流涎增多、說話和吞咽困難，最後出現呼吸衰竭。
治療
毒蛇咬傷屬醫學急症，需要立即緊急救治。在開始治療前，必須明確是否是毒蛇咬傷和有無毒液射入。如果沒有毒液射入，治療與普通傷口相同，徹底清創後，注射破傷風抗毒素。
頰窩毒蛇咬傷後，應儘可能使患者保持安靜、溫暖，並立即運送到最近的醫療機構。咬傷的肢體不松不緊地固定在低於心髒水平的位置。戒指、手錶和緊身衣物應脫掉，不要用任何興奮劑。在咬傷5分鐘內，應用莎耶（Sawyer）拔毒器（從傷口處吸出毒液的裝置）吸毒，保持30～40分鐘。
抗蛇毒血清（抗蛇毒素）可以中和毒性，用於大多數患者。抗蛇毒素由靜脈輸入，並注射破傷風抗毒素，有時需要用抗生素。
珊瑚蛇咬傷的一般治療與頰窩毒蛇咬傷相同。如果出現呼吸困難，需要提供輔助呼吸。用珊瑚蛇咬傷特效的抗蛇毒藥。
所有的蛇咬傷中毒患者，特別是兒童和老年人，都應與中毒控制中心聯繫。關於進口毒蛇咬傷的治療應首先向當地動物園或中毒控制中心諮詢，哪裡有抗蛇毒藥和專門治療蛇咬傷的醫生。
參考
 毒性咬傷和蜇傷 | 毒蜥蜴咬傷  |
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