家庭診療/廣泛性焦慮障礙

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 焦慮性障礙
  - 廣泛性焦慮障礙
  - 藥物或軀體疾病導致的焦慮障礙
  - 驚恐發作和驚恐障礙
  - 恐怖症
  - 強迫症
  - 創傷後應激障礙
  - 急性應激障礙

廣泛性焦慮障礙是指整天對各種活動和事情的過分擔心和焦慮（持續6個月以上）。

患者的焦慮和擔心比較強烈，很難得到控制，常有下列三項以上的症状：煩躁不安、易疲勞、注意力集中困難、興奮易激惹、肌肉緊張和睡眠障礙。擔心是生活的必然，日常生活的擔心包括工作的責任感、金錢、健康、安全、汽車修理以及家務等。而患者擔心的嚴重度、發生頻率和持續時間與實際情況不相符，要嚴重得多。

本病比較常見，在成年人口中約佔3％～5％，女性患者是男性的2倍。常起病於兒童和青少年時期，在其他年齡也可發生。對於大多數患者，病情時好時壞，隨著時間推移還有可能有所加重（尤其是處在應激的時候），並遷延多年不愈。

治療

首選藥物治療，可以使用抗焦慮藥物，如苯二氮卓類。然而，長期使用苯二氮卓類會導致軀體依賴（見藥物依賴和成癮）。停藥時必須緩慢進行，不宜突然撤藥。苯二氮卓類藥物治療效果肯定，而副反應輕微。

丁螺環酮是另一種對本病治療有效的藥物，它不會產生軀體依賴，但需要使用2周以上才會起效，而苯二氮卓類幾分鐘之內就可以發揮作用。

行為治療往往效果不佳，因為促發焦慮的因素並不清楚，放鬆和生物反饋技術可能有些幫助。

患者可能存在內心衝突，這種衝突往往與缺乏安全感和自我挫敗的評價有關，因而，在幫助分析和解決內心衝突時，心理治療可以有一定效果。

抗焦慮藥：緩解多種焦慮症狀

抗焦慮藥，又稱為抗焦慮劑、鎮靜劑和安定劑，主要用來治療焦慮性症状。抗焦慮藥可以鬆弛肌肉，減輕緊張，幫助睡眠，並能暫時改善患者社會功能障礙，有助於患者良好地應付日常生活。

有多種藥物可以用來治療焦慮。其中最常用的藥物是苯二氮卓類。苯二氮卓類藥物有廣泛的抗焦慮作用，它是通過抑制大腦神經活動來促進精神上和軀體上的鬆弛。但該類藥易產生軀體依賴，因而對那些酒精依賴的患者必須謹慎使用。常用的苯二氮卓類藥有阿普唑侖、利眠寧、地西泮（安定）、氟西泮、羅拉西泮、奧沙西泮、替馬西泮和三唑侖等。

在發現苯二氮卓類藥物以前，巴比妥類藥常被用來治療焦慮症。但該藥的濫用較多，戒斷症状比較常見，與苯二氮卓類藥相比，安全性較差，超劑量服用常常會導致死亡。

另一種抗焦慮劑丁螺環酮，其化學特性和藥理作用與苯二氮卓類和其他抗焦慮藥均不相同，其作用機制目前仍不清楚，它不產生鎮靜作用，亦不與酒精發生配伍作用。但該藥必須使用2周以上才會發揮抗焦慮效應，因而僅適應於廣泛性焦慮而不適用間斷髮作的急性焦慮障礙。

抗抑鬱藥有時也被醫生用來治療焦慮性疾病。有多種抗抑鬱藥可以選擇，包括選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（如氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林）、單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、反苯環丙胺）和三環類抗抑鬱藥（如阿米替林、阿莫沙平、氯丙咪嗪、丙咪嗪、去甲替林、普羅替林）。抗抑鬱藥有助於消除一些焦慮障礙的核心特徵，如緩解強迫症的強迫觀點和強迫行為或驚恐障礙的驚恐等。抗抑鬱藥不會引起軀體依賴，但大多數還是有明顯的副反應。相對而言，選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑的耐受性較好。