家庭診療/創傷後應激障礙

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默克家庭診療手冊

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創傷後應激障礙是一種由強烈的創傷性事件引起的焦慮性障礙,表現為對創傷事件經歷的反覆體驗。

威脅生命或嚴重損傷的經歷可長時間對個體發生影響,使其反覆地出現強烈的害怕、無助和恐懼。創傷的經歷可以通過夢魘或回憶的形式反覆出現。個體常持續地迴避與創傷事件相關的事件。患者有時在創傷事件發生後數月甚至是數年,才開始出現症状。經歷創傷後,患者精神穩定性下降(如睡眠障礙或易驚醒),從而可以出現各種生理反應和症状。在發病過程中,抑鬱也是最常見的症状。

至少有1%的人在一生中會發生本病,在高危人群中如退伍士兵、被強姦或其他暴力行為受害者,有很高的患病率。慢性創傷後應激障礙不易康復,但經過一段時間後即使沒有得到治療也不會加重。然而,由於病情的慢性遷延,有些人會出現嚴重的社會功能障礙

治療

可以選用行為治療、藥物治療和心理治療。在行為治療中,讓病人反覆暴露於使其產生痛苦記憶的境遇,在治療開始時,有可能增加焦慮不安,但隨著治療進行,會逐漸減輕痛苦。對於某些病人,如受到性攻擊後反覆洗手以期清除臟污的患者,強制停止其儀式動作,會有一定治療效果。

抗抑鬱藥抗焦慮藥有肯定的治療效果。由於病人在痛苦的回憶中伴有強烈的焦慮,因而支持性心理治療尤為重要。治療家要真誠地認同或同情患者的內心痛苦,使患者相信創傷事件已經發生,現在的任何反應均是徒勞。在行為脫敏治療中,鼓勵患者面對心理創傷,同時要教給病人一些對抗焦慮的措施,從而協助他對心靈上的痛苦進行協調和整合。

本病患者常常存在罪惡感。例如,有些人認為自己在戰鬥中所做的攻擊性和破壞性事件,是簡直令人不可接受的;或者從一次創傷事故中活下來,而家人和朋友均已死亡,那麼他會產生生存罪惡感;這時要採用定向-領悟心理治療幫助病人分析和理解他為什麼要懲罰自己,從而使其擺脫自責自罪。採用這種治療方法時,需要病人恢復一些被壓抑的重要的對創傷事件的記憶,以便對這些創傷記憶進行重新構建,從而消除癥結,促進康復。

參考

32 強迫症 | 急性應激障礙 32
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