家庭診療/減壓病

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 事故與意外傷害 >> 潛水病 >> 減壓病
默克家庭診療手冊

默克家庭診療手冊目錄

減壓病(沉箱病、高空病)是由於溶解於血液或組織內的氣體形成氣泡阻塞血流或產生疼痛及其他症状疾病

潛水時,從深水處上升到水面,人從高壓環境到低壓環境可能形成氣泡,產生減壓病。

目錄

病因和預防

潛水員或在壓縮空氣環境下工作的人員,他們在空氣壓力較高的環境下呼吸,從空氣中吸入氧、氮及其他氣體的量增加。由於氧不斷在體內消耗,通常不會在體內聚積。但溶於血和組織中的氮和其他氣體就可能聚積。這些氣體只能經血液循環通過肺排出體外。不然就會進入體內。由肺排出的過程需要一定時間。從水下上升時,外界壓力減小,不足以維持這些氣體溶解於血和組織,就可能在血液和組織中形成氣泡。

通常,潛水員可以通過限制身體吸收氣體的總量來防止形成這種危險氣泡。可通過將下潛深度和持續時間限定在上升時不需要作分段減壓的範圍內,或者按權威標準規定(如《美國海軍潛水手冊》的減壓標準)進行分段減壓來限制吸收氣體的總量。

只要按照上述兩種方法的要求,很少發生減壓病。然而,潛水者估計下潛深度、持續時間以及水下減壓時間都不一定準確。很多潛水者錯誤認為海軍潛水錶所採用的數據安全餘地很大,不嚴格執行。新的規定對上升速度、不分段減壓下潛的限制、下潛表以及潛水者攜帶的減壓計算器都要求有較大的安全係數,但它們也可能被誤用。由於大多數減壓表和計算器的數據都未充分測試過婦女或老年潛水者,因此,這些人在使用時應特別注意。此外,很多潛水者在從水下上升時,除遵守潛水錶或計算器數據要求外,每上升5米作幾分鐘的安全停留。

反覆潛水可能引起減壓病。由於每次潛水後都有殘餘氣體留在體內,因此,隨著潛水次數增加,殘餘氣體的總量也增加。如果兩次潛水間隔時間小於12小時,潛水者應遵守有關規定,如根據《美國海軍潛水手冊》中反覆潛水錶計算殘餘氣體量。

在高海拔地區潛水或潛水後飛行,需要特別預防措施。例如,潛水幾天後,在飛行或去高海拔地區前,建議在地面休息24小時。

症状

減壓病最常見的症状是疼痛,通常出現在上肢或下肢關節或鄰近關節處(「屈肢症」),很難精確定位。有時這種疼痛很嚴重,被描述為痛得很「深」,或「像有東西鑽進骨里」,而另外一些病例疼痛劇烈,部位明確。最初,疼痛輕微呈間歇性,逐漸加重變為劇痛,但疼痛部位常常沒有觸痛和炎症,也不影響運動。

神經系統症状差異很大,從輕微麻木到腦功能異常。脊髓特別容易受傷,表面上很輕微的症状,如上、下肢無力、刺痛,很可能是癱瘓的先兆,如不及時給氧和加壓治療,常常導致永久性損傷。內耳也可能受到損傷,引起嚴重的眩暈(見中耳及內耳疾病)。

少見的症状有瘙癢皮疹和極度疲勞皮膚斑紋(大理石樣斑紋)很少見,可能是病情嚴重需要加壓治療的先兆。腹痛可能由腹部氣泡引起,但圍繞腰部一周的疼痛(腰帶痛)可能提示脊髓損傷

減壓病的晚期影響包括骨組織壞死(氣壓性骨壞死無菌性骨壞死)特別是肩部和髖部,產生持續性疼痛和嚴重病變。在壓縮空氣環境下作業的人比水下作業的人更常見這種損傷,可能是由於長期處於高壓所致。沉箱病較難治癒。僅僅因為一次不適當減壓,引起的損傷,可能在幾個月或幾年後才表現出來。症状出現時再採取預防措施,為時已晚。

永久性的神經損傷,如局部癱瘓等,通常是由於脊髓損傷延誤治療或治療不當引起。有時損傷太嚴重,即使治療妥當也無法挽救。在高壓艙中反覆給氧治療,可能對恢復某些脊髓損傷有幫助。減壓病引起的脊髓損傷比其他原因引起的脊髓損傷更容易治癒。

呼吸減壓病(潛函病)是由肺血管廣泛氣泡梗阻引起的疾病,該病很少見,但非常危險。有些人不需治療可以恢復,但也能迅速發展為循環衰竭,如不及時加壓治療,可以導致死亡。早期症状為在深呼吸或吸煙後,胸部不適和咳嗽

治療

減壓病需要在高壓艙內逐漸加壓,使氣泡壓縮,重新溶解於血液和組織中,受損組織的血循環和供氧恢復正常。加壓後要逐漸減壓,按一定指標停止加壓,讓殘餘的氣體經過一段時間慢慢從身體排除。

在運送或延遲治療不致發生生命危險的情況下,首先考慮將患者運送到一個合適的高壓艙,比任何其他處理都重要。即使症状很輕微,也不應延誤運送,因為可能發生更嚴重的問題。不管距離和時間,加壓治療可能是最重要的。不必要加壓治療的危險比只用其他減輕症状治療而不採取加壓措施的危險性要小。在運送途中,應用密閉式面罩輸氧,保證液體攝入,記錄出入量和重要生命體征。可能出現休克,特別是延遲處理的嚴重患者,更容易出現休克。

無論在哪裡潛水,潛水者本人、救護人員以及公共潛水區的值勤警察都應了解最近的高壓艙位置,以及最快到達該地的方式,最適宜的電話諮詢單位。

如果空氣栓塞或減壓病未能得到及時恰當的治療,最終會遺留嚴重危險和永久性損傷。

只有瘙癢、皮疹和極度疲勞的潛水者通常不必進行加壓治療,但應繼續觀察,因為以後可能發生更嚴重的問題。用密閉式面罩吸入100%的氧可緩解病情。

減壓病發生在高海拔地區,回到低海拔地區不一定緩解症状。可能需要及時進行高壓艙加壓治療。

潛水的適合性評估

潛水時,有一些生理和精神因素可能增加事故和損傷的危險。因此,準備潛水的人應該由熟悉潛水知識的醫生對是否適合潛水進行評估。專業潛水員應該進行另外的醫學檢查,如心、肺功能檢查,負荷心電圖、聽力和視力測試,以及骨X線檢查。此外,適當的潛水訓練也是絕對必要的。

心血管適合性評估 需要承受重體力活動,如攜帶氧氣瓶和費力游泳。

心律不齊 應明確引起的原因和類型;可能有突然死亡的危險。

卵圓孔未閉(心臟缺陷) 增加了空氣氣泡進入大腦的危險(空氣栓塞)。

肺部疾患如哮喘肺囊腫肺氣腫自發性氣胸史 有形成體內空氣密閉腔和空氣栓塞的危險。

鼻和鼻竇慢性充血、耳鼓膜破裂 平衡壓力困難,增加感染的危險。

感冒過敏反應引起鼻粘膜充血 康復前應避免潛水。

癲癇、一時性昏厥胰島素依賴型糖尿病 增加了意識喪失和降低反應敏捷性的危險。

身體殘疾 應考慮是否有自我救助和救助其他潛水員的能力。

行為衝動,屢出事故 增加了潛水者和同伴受傷的危險。

肥胖 適應性差,增加了患減壓病的危險。

年齡較大 應進行健康檢查,特別是心臟和肺;更容易患減壓症。

妊娠 引起出生缺陷流產的危險。

性別 女性更容易患減壓病

能引起催眠的藥物 反應減弱;加重氮麻醉

酒精或藥物成癮 減弱判斷力和降低技術的熟練程度。

參考

32 空氣栓塞 | 航空旅行醫學 32
關於「家庭診療/減壓病」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱