婦產科學/月經生理調節
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女性自青春期到更年期，生殖器官出現周期性變化，稱「性周期」。由於最明顯的外在表現為月經，因而稱「月經周期」。這種周期性變化，是通過在中樞神經系統控制下的下丘腦、垂體、卵巢（稱為下丘腦-垂體-卵巢軸）內分泌系統的興奮和抑制作用來調節的（圖15）。
圖15 下丘腦-垂體-卵巢軸相互間關係示意圖
虛線示負反饋
一、下丘腦性激素
位於腦底部，其中間隆突細胞能分泌肽類激素，具有高度生物活性，只需幾毫微克（ng）就可產生生物效應。這些激素通過垂體門脈血管系統達到垂體前葉，促進或抑制其分泌各種相應的激素。起到促進作用的稱釋放激素（RH），起抑制作用的稱抑制激素（IH）。
（一）促性腺激素釋放激素（GnRH）
為調節月經的主要激素，於1971年人工合成，其化學結構為10肽化合物。此激素能使垂體分泌促卵泡素（FSH）和促黃體生成素（LH），但主要為後者，故又稱黃體生成素釋放激素（LH－RH）。它們究竟是一種還是兩種激素，目前尚無統一認識。
（二）生乳素抑制激素（PIH）
下丘腦通過抑制來調節垂體泌乳激素（PRL）的分泌。腦組織中多巴胺即有此作用，故有認為多巴胺即系PIH者，但也有認為系經激發另一種物質而起作用，至今尚無定論。
（三）下丘腦激素的釋放與抑制調節
1．神經介質
⑴去甲腎上腺素促使LH－RH的分泌。
⑵多巴胺對LH－RH和PRL有抑制作用（或促進PIH的分泌）。
⑶5-羥色胺對LH－RH有抑制作用，但對PRL則有促進作用。
2．反饋調節
卵巢性激素可逆向影響下丘腦和垂體前葉促性腺激素的分泌，稱反饋作用。有促進性作用者，稱正反饋，反之稱負反饋。雌激素與孕激素協同作用時，負反饋影響更顯著。
垂體促性腺激素系在Gn－RH調節下分泌，但又可反過來對下丘腦起負反饋作用。
3．松果體
位於第三腦室頂部，是一很小腺體。幼年時被破壞易發生性早熟。成年時被破壞，則Gn－RH的釋放將受影響。發生腫瘤時，常伴有下丘腦－垂體－卵巢軸功能狀態的抑制。
二、垂體性激素
（一）促卵泡激素（FSH）
促進卵泡周圍間質分化成為卵泡膜細胞，使顆粒細胞增生及細胞內芳香化酶系統活化。
（二）促黃體生成素（LH）
作用於已分化的卵泡膜細胞，使卵泡完全成熟，與FSH協同促使性激素的合成與分泌。卵泡成熟後LH突然大量釋放，誘發排卵。黃體的正常功能，也是在LH的作用下產生的。
（三）泌乳素（PRL）
此激素結構與生長素相似，但作用不同。除受PIH調節外，促甲狀腺素釋放激素（TRH）、雌激素和5-羥色胺等對其有促進作用。PRL和雌、孕激素有協同作用，即促乳房發育和乳腺分泌作用。血液中PRL濃度無周期性變化，但卵泡中含量在月經前半期中偏高，抑制了顆粒細胞的黃素化，在黃體期則濃度降低，有利於黃體酮的合成。
三、卵巢性激素
在垂體促性腺激素的影響下，卵巢主要合成並分泌雌激素與孕激素。女性體內雄激素，也可由卵巢以及腎上腺皮質分泌。
卵泡期的卵泡內卵泡膜細胞為合成雌激素和雄激素的主要場所，其酶系統能將雄激素部分地轉化為雌激素。顆粒細胞的芳香化酶系統受FSH的作用活化，也能將雄激素轉化為雌激素。
黃體期上述細胞的性激素合成更為活躍。此時內卵泡膜黃素細胞主要產生雌激素，也分泌孕激素；黃體粒層細胞的LH受體量大為增加，主要分泌孕激素。
除卵巢外，胎盤可產生大量雌激素與孕激素，腎上腺皮質及睾丸也能產生極少量雌激素與孕激素。外卵泡膜細胞和卵巢間質細胞，正常能合成極少量的雄激素。
性激素和腎上腺皮質激素的基本結構與膽固醇相似，為一種類固醇激素，也稱甾體激素。各激素合成的基本途徑是統一的，僅因組織中酶系統的差別，而合成了不同的激素。活動過程均在細胞的粗面內質網內進行。
（一）雌激素
人體內的雌激素主要如下：17β－雌二醇（E2），活性最強，易被氧化成為雌酮，又可水合為作用最弱的雌三醇（E3），後者也可能是E2的代謝產物。這些變化都在肝臟內進行，都以葡萄糖醛酸和硫酸鹽的形式從尿中排出。
雌激素的主要生理功能如下：
1．促使子宮發育，肌層增厚，血管增生，內膜呈增生期改變，宮頸分泌透明稀薄粘液，便於精子通過。有增強子宮對催產素的敏感性作用。
2．促進輸卵管的發育及蠕動，出現纖毛細胞，有利卵子或受精卵的運行。
3．促使陰道上皮細胞增生角化，角化程度與雌激素水平成正比，並使上皮細胞內糖元增加，經陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道分泌物呈酸性反應，有抑制致病菌繁殖的作用，從而增強局部的抵抗力。
4．促使乳腺管增生。產後立即用較大量雌激素能抑制乳汁的分泌。
5．促使女性第二性徵發育。
6．促使體內鈉和水的瀦留。
7．加速骨骺端的閉合。
8．對雄激素起拮抗作用。
10．一定濃度的激素通過丘腦下部來影響垂體促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂體促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黃體生成素的分泌。
（二）孕激素
人體內產生的孕激素，主要是孕酮，其代謝產物主要為孕二醇，與葡萄糖醛酸或硫酸結合，從尿中排出。
孕激素主要生理功能如下：
1．使經雌激素作用而增生的子宮內膜出現分泌現象，宮頸粘液變得粘稠，精子不易通過。
2. 抑制輸卵管的蠕動。
3．逐漸使陰道上皮細胞角化現象消失，脫落的細胞多倦縮成堆。
4．促使乳腺小泡的發育，但必須在雌激素刺激乳腺管增生之後才起作用。
5．有致熱作用，可能系通過中樞神經系統使體溫升高約0.5℃。
6．促使體內鈉和水的排出。
7．通過丘腦下部抑制垂體促性腺激素的分泌。
孕激素與雌激素既有拮抗作用又有協同作用。孕期此兩種激素在血中上升曲線平行，孕末期達高峰，分娩時子宮的強有力收縮，與二協同作用有關。
（三）雌激素
女性體內的雄激素主要是睾丸酮，有無生理重要性，一直是探索中的問題。據認為雌激素的組成、代謝和促進生長的能力有限，少女在青春期生長發育迅速，似難單以雌激素作用來解釋，還可能有少量雄激素的作用。
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