婦產科學/子宮收縮乏力

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婦產科學

宮縮可自分娩開始時即微弱無力，亦可在開始時正常，其後逐漸變弱，前者稱「原發性宮縮乏力」，後者為「繼發性宮縮乏力」。二者的原因及臨床表現相似，但後者多繼發於機械性梗阻。

一、原因

（一）精神因素　多發生於產婦精神過於緊張或對分娩懷有恐懼心理，致大腦皮層功能失調，影響對宮縮正常調節。

（二）子宮因素　子宮壁過度伸展，如雙胎、羊水過多、巨大兒，子宮發育不良或畸形等，均能影響宮縮。

（三）胎先露不能緊貼宮頸部　不易反射性引起宮縮，常見於頭盆不稱、臀位及橫位等。

（四）藥物影響　臨產後應用大量鎮靜劑，抑制了宮縮。

（五）內分泌失調　妊娠末期雌激素或催產素不足或孕激素過多，乙醯膽鹼減少或子宮對乙醯膽鹼的敏感性降低，均可影響宮縮。

（六）其它　臨產後，產婦過度疲勞，進食少，或第一產程後期過早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等，均可造成宮縮乏力。

二、臨床表現

宮縮乏力常使產程延長，如超過24小時，稱「滯產」。子宮收縮力弱，張力減低，收縮持續時間短而間歇長，即使在收縮時宮壁亦不太硬，產婦多無不適，但產程過長可出現精神焦慮及疲乏。如胎膜未破，對胎兒多無不良影響。

三、處理

首先應詳細檢查有無分娩梗阻，有梗阻者應作相應的處理，無梗阻者應多加安慰鼓勵，注意其營養及休息，必要時給鎮靜劑，並注意水及電解質平衡。產程超過24小時或破膜已12小時者，應給抗生素預防感染。經上述處理，產婦在獲得數小時的休息後，宮縮一般可好轉，順利結束分娩。如無效，可試以下方法刺激並加強宮縮：

（一）灌腸或導尿　熱肥皂水灌腸，可促進宮縮。排尿有困難者可導尿。

（二）針刺　針刺三陰交、合谷，興奮手法，或合谷穴注射維生素B₁25-50mg。

（三）人工破膜　胎頭已銜接，宮口開大2～3cm無頭盆不稱者，可人工刺破胎膜，使先露部與子宮下段及宮頸緊貼，以反射性引起宮縮，破膜時間應選在二次宮縮之間。

（四）催產素　靜滴，可引起強烈宮縮，切忌一次大量使用，以免引起強直性宮縮，致胎兒窒息死亡，可造成子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正。胎頭高浮者忌用。用法如下：

催產素2.5^u或5^u加於5%葡萄糖500ml內靜滴。開始每分鐘10～15滴，如不見宮縮加強，可漸加快，最多以每分鐘不超過40滴為宜。滴入時應嚴密注意宮縮、先露部下降及胎心音變化情況，如收縮過強或胎心率變化，應減慢或停止靜滴。

經上述處理後，宮縮多能轉強，宮口漸開，胎兒順利娩出。如無效，應考慮手術助產。無論從陰道分娩或剖宮取胎，均應注意預防產後宮縮乏力性出血。

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