婦產科學/子宮收縮不協調

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臨產後宮縮失去節律性、對稱性和極性,稱宮縮不協調。有以下兩種:

宮體與子宮下段宮縮強度相等,甚至下段反較宮體為強,宮縮頻率與強度亦不規則,陣縮間歇時子宮肌肉不放鬆,宮腔內壓力較正常為高,稱高張型宮縮不協調。由於宮縮失去極性,雖強度較大,但不能有效地促使宮頸擴張及胎兒下降。

由於子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調收縮,可出現局限性環形狹窄。此環可出現在子宮的任何部分,但較常發生在子宮上下段交界處及宮頸外口,多圍繞胎體的較小部分,如頸、腰或肢體等處,常發生於反覆過度的局部刺激之後。陰道檢查可捫到堅硬而無彈性的狹窄環、位置固定,其上下部分子宮肌肉不緊張,與子宮破裂先兆的病理收縮環有本質區別。

一、原因

(一)產婦精神過於緊張。(二)催產素應用不當。(三)常見於枕後位,頭盆不稱及羊水過少

二、臨床表現

宮縮強,間歇短,在間歇期子宮張力較大,產婦感劇烈腹痛往往煩燥不安,進食很少,不能充分休息,多伴有腸脹氣嘔吐尿瀦留等。因子宮肌壁持續緊張,影響胎盤血循環,胎兒可發生宮內窒息,甚至因缺氧死亡。

三、處理

主要是調節宮縮,使其恢復節律性、極性及一致性。可給予較大量鎮靜劑,如肌注杜冷丁10mg和莨菪鹼0.3mg。產婦經充分休息解除精神緊張後,宮縮多能逐漸恢復協調,產程得以順利進展。如仍得不到糾正,同時胎兒有窘迫現象者,應考慮剖宮結束分娩

高張型宮縮不協調如發生在應用催產素過程中,應立即停藥,並注射鎮靜解痙劑,如杜冷丁及阿托品,必要時給乙醚吸入。

為了預防出現局限性狹窄環,應減少不必要的刺激。出現後,除給予杜冷丁(或嗎啡)外,還可給乙醚或1‰腎上腺素0.15~0.3ml肌注或舌下含化三硝酸甘油等,待環松解後酌情結束分娩。

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